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——慢性心力衰竭合并高尿酸血症的处理

有数据显示，在心力衰竭患者中高尿酸血症的患病率高达50%。慢性心力衰竭患者血尿酸升高的原因包括：（1）尿酸生成增加：慢性心力衰竭时炎性细胞因子、氧化应激等使黄嘌呤氧化酶活性增加，尿酸生成增加；ATP生成减少，ATP耗竭，腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸；（2）尿酸排泄减少：肾灌注不足，肾功能不全，肾小球滤过率减低；无氧代谢增加，乳酸增多，尿酸通过URAT1分泌入肾小管减少；血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素增加肾小管重吸收尿酸；长期应用利尿剂，水钠减少，刺激近曲小管溶质再吸收；影响尿酸的心血管常用药物的使用，例如阿司匹林等。

心力衰竭患者血尿酸＞480 μmol/L或有痛风性关节炎发作史者，需要药物降尿酸治疗，并长程管理，维持血尿酸低于目标值。（1）饮食干预，荟萃分析显示，严格的饮食控制可以使血尿酸降低70～90 μmol/L。（2）改善生活方式。（3）慎用导致尿酸升高的药物。（4）降尿酸治疗：①抑制尿酸形成：黄嘌呤氧化酶抑制剂；②促进尿酸排泄：促进尿酸肾脏排泄药物苯溴马隆、丙磺舒；新型促尿酸排泄药物URAT1和OAT4抑制剂；③促进尿酸分解：尿酸氧化酶。