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——当心力衰竭遇上糖尿病，你知道怎样处理吗？

大约30%的心力衰竭患者患有糖尿病；大约5例老年糖尿病患者中，就有1例合并心力衰竭。此外，降糖药物的心力衰竭风险应得到与其他主要心血管不良事件（MACE）同等重视。无论是否合并心力衰竭，糖尿病患者的血糖控制均应遵循适度降糖、不增加体质量及心力衰竭风险的原则。

（1）胰岛素依赖的降糖药，①胰岛素：一项回顾性研究显示，胰岛素治疗显著增加2型糖尿病患者的新发心力衰竭风险。②磺脲类：一项荟萃分析在127 555例患者中比较了使用磺脲类、噻唑烷二酮类（TZD）或DDP-4抑制剂治疗的心力衰竭风险，发现接受磺脲类治疗的患者心力衰竭入院风险最高。③TZD：可导致水钠潴留而诱发心力衰竭，可能增加2型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡风险。④格列奈类：NAVIGATOR研究显示，那格列奈不增加糖耐量减低患者的心力衰竭入院风险。⑤DDP-4抑制剂：SAVOR-TIMI53研究显示，沙格列汀降低主要终点发生率，对心力衰竭死亡率无影响。⑥GLP-1抑制剂：LEADER研究显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽治疗显著降低主要终点发生率。（2）非胰岛素依赖的降糖药，①二甲双胍：2016美国糖尿病学会（ADA）诊疗标准建议，心力衰竭合并糖尿病的患者中，心力衰竭稳定、肾功能正常〔如＞60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患者可应用二甲双胍，但不稳定或住院的患者应避免应用。②阿卡波糖：MeRIA7荟萃分析结果显示，阿卡波糖降低2型糖尿病患者的心力衰竭绝对风险达45%。③SGLT-2抑制剂：EMPA-REG研究结果显示，恩格列净与安慰剂相比，可显著降低患者心力衰竭住院或心血管死亡发生率。