60例胎盘早剥患者的临床观察及护理体会

杜 娟

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

胎盘早剥（placentalabruption）是指妊娠20周后或分娩前，胎盘于胎儿娩出前，部分或完全与子宫壁剥离。胎盘早剥的主要原因有血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然变化、胎膜早破等。胎盘早剥的诊断主要依据病史、临床症状和体征，及时发现、正确选择处理措施是降低母婴并发症发生率和病死率的关键[1]。护理人员在胎盘早剥的诊治过程中担当着重要的角色，现将我科近两年来收治的60例胎盘早剥患者的临床观察和护理体会加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月收入院的孕产妇5830例，其中发生胎盘早剥患者为60例，占1.03%。患者年龄20～43岁，平均年龄（27±10.2）岁，孕周＜32周5例，32周≤孕周＜36周22例，36周≤孕周＜42周33例。初产妇41例，经产妇19例。

1.2 治疗原则：治疗采取纠正休克、及时终止妊娠、预防产后出血、预防肾功能衰竭的原则。

1.3 护理

1.3.1 严密的病情观察：要严密观察腹痛和阴道流血的情况。观察腹痛的性质、程度，子宫的高度、子宫收缩力。一旦发生子宫卒中，将会导致大失血、休克，甚至危及母婴的生命安全。阴道流血不能全面评估出血量，应结合体征和超声进行综合评估。胎盘后血肿穿破胎膜可形成血性羊水，这是判断胎盘早剥的一个重要体征。如果发现羊水或胎心改变应立即做好阴道分娩或新生儿抢救的准备。除了对胎盘早剥典型症状的观察，如持续性腹痛和阴道流血、胎心异常、休克症状等，还要细心护理，注意非典型症状，避免失去救治的最佳时机[2]。

1.3.2 建立通畅的静脉通路：对出现大失血的患者，应立即开放两条以上的静脉通路，为容量治疗及输注药物提高良好保证。一般选择上肢粗大的血管进行补液，特别严重病例可选择颈内静脉或锁骨下静脉等深静脉置管。补充容量以先晶体液后胶体液的原则，常用胶体液为羟乙基淀粉或琥珀酰明胶，每日输注量不宜超过1500 mL，以免影响凝血功能[2]。当失血量超过患者血容量的20%时，要及时补充浓缩红细胞和血浆。

1.3.3 做好生命体征的监测：应对患者进行心电图、血压、氧饱和度、体温等生命体征的监测，密切观察血压和心率的波动，对胎儿做好胎心监护。及时的给予吸氧治疗，提高患者体内氧储备。

1.3.4 心理护理：由于环境因素、生理因素、心理因素等的影响，患者往往表现为焦虑不安、烦躁易怒等不良情绪，护理人员要密切观察患者的心理变化，主动与患者沟通，取得患者的信任，了解患者的心理负担，及时的进行心理疏导，缓解不良情绪，提高患者对治疗和护理的依从性。

1.3.5 体位护理：孕妇产前绝对卧床休息，取左侧卧位，体位变化时要减慢动作的速度和幅度，做好床旁护理。

1.3.6 并发症及术后感染的预防：患者大失血后，机体抵抗力下降，很容易出现感染，要做好预防工作，护理操作时要严格执行无菌操作。要保证患者容量的充足，进行尿量监测，维持尿量＞30 mL/h，必要时，在容量充足的前提下，可给予利尿剂，预防肾功能衰竭。

2 结 果

本组60例患者，经剖宫产终止妊娠52例，顺产8例，产后大失血5例，子宫卒中行子宫切除2例。发生新生儿窒息19例，经抢救复苏，无新生儿死亡病例；死胎1例。经积极的治疗与护理，产妇及新生儿无术后并发症出现，均痊愈出院。

3 讨 论

胎盘早剥一旦出现，病情凶险，严重威胁母婴的健康，及时的治疗和护理显得尤为重要[3]。优质恰当的护理不仅可以有效缓解疾病给患者造成的身心痛苦，而且能预防各种并发症的发生，提高患者和新生儿的安全性与治疗效果，同时也降低了各种医患纠纷的发生率。此套护理方案在临床工作中取得了满意的效果，值得借鉴。

[1]陈颖,张建平.胎盘早剥的早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(6):820-821.

[2]张华,姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范[J].实用妇产科杂志,2005,21(11):697-699.

[3]Altman D,Carroli G,Duley L,et al.Do women with pre-eclampsia,and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial.[J].Lancet,2002,359(9321):1877.