长期服奥美拉唑须谨慎

文/李增烈

有研究显示，对于从急诊病房出院的老年患者，大剂量使用奥美拉唑等质子泵抑制剂与1年死亡率升高独立相关，这也让奥美拉唑类药物的安全使用问题引起进一步关注。

作为第一个质子泵抑制剂，奥美拉唑自上个世纪80年代上市以来，已成为治疗胃酸相关性疾病的主要药物。奥美拉唑作为抑制胃酸药，临床上主要用于治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，疗效显著，应用广泛。

奥美拉唑有哪些副作用

然而，受热捧、创收效益好，并不意味着它是绝对安全的。一份权威报告指出，使用质子泵抑制剂类药物患者中，有70%不符合临床用药指征。重要原因之一，就是对此类药物的药理作用了解不全面，更对其副作用认识不足。笔者曾经遇见过用奥美拉唑治疗肠出血、消化不良的患者，也有忽视了定期查血、化验肝功的患者，结果发生了白细胞减少、肝功异常等后果。

最先对奥美拉唑副作用引起较大争论的，是长期服用是否会导致胃腺体增生。还有研究发现，质子泵抑制剂如果和氯吡格雷合用，会增加心血管病突发事件和死亡率。心血管病十分常见，这可了不得！我们要更加重视此类药物的副作用，严格掌握其适应证和用药疗程。

为了全面掌握情况，现将文献中报告的，或可能发生的副作用加以概括：

胃肠道反应：可能出现腹泻和肠道感染、恶心、呕吐、腹痛等。同时，可能造成转氨酶／胆红素上升、维生素B12和钙吸收障碍、肠道菌群紊乱、胃癌或腺体增生的发生率增加。

影响血液系统：白细胞、血小板下降。

影响神经系统：头痛、头晕、嗜睡、失眠、焦虑、忧郁、手指麻木、肌肉软弱无力。

影响内分泌系统：阳痿、乳腺增大、女性性功能减退。

影响心血管系统：心悸、传导阻滞。

其他：发热、水肿、皮肤变态反应、肾炎、视力障碍、骨折。

长期用药者应每半年查胃镜

虽然质子泵抑制剂有不少不良反应，但不必害怕。凭心而论，质子泵抑制剂仍然不失为一种好药，下面的建议有助于预防副作用的发生。

1.严格掌握用药适应证和疗程。

2.慢性肝病、肝肾功能不全者，用药剂量减半。

3.需要长期用药者，应该定期做胃镜检查，建议半年左右一次。

4.注射用药时，速度应缓慢，至少在10分钟以上。

5.一种药物发生了副作用，而又必须用药时，或者某种效果不佳，都可以考虑更换另一品种。在合并用药时，要多考虑质子泵对药酶的影响。以对药酶抑制强度而言，兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。当然，尽可能选用抑制强度低的为好。

6.仔细阅读药物说明书，注意质子泵抑制剂可能与其他药物的相互作用。