低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床效果及护理

姚丽宁+杜余芬

【摘要】 目的：探讨不稳定型心绞痛采用低分子肝素治疗的效果及整体、全面护理配合的价值。方法：选择笔者所在医院心血管内科2016年3月-2017年3月收治的不稳定型心绞痛患者100例，均采用低分子肝素治疗，观察临床效果，并随机分组，就用药期间常规护理（对照组，n=50）与整体、全面的护理配合（观察组，n=50），對预后造成的影响展开对比。结果：观察组总有效率、护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。硝酸甘油用量、不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体、全面的护理配合可显著提高总有效率，增强护理质量，确保临床安全性。

【关键词】 低分子肝素； 不稳定型心绞痛； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0148-02

Clinical Efficacy and Nursing Care of Patients with Unstable Angina Pectoris Treated with Low Molecular Weight Heparin/YAO Lining，DU Yufen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：148-149

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Low Molecular Weight Heparin（LMWH） on unstable angina pectoris and the value of holistic and comprehensive nursing cooperation.Method：100 cases of unstable angina patients were admitted to cardiology from March 2016 to March 2017 in the authors hospital，using LMWH therapy，observed the clinical effect，the patients were randomized to medication during routine nursing（control group，n=50） with overall and comprehensive nursing care （observation group，n=50） effect on the prognosis caused by contrast.Result：The total effective rate and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Nitroglycerin dosage and adverse reaction rate were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Overall and comprehensive nursing can significantly improve the total efficiency，enhance the quality of nursing and ensure the clinical safety.

【Key words】 Low Molecular Weight Heparin； Unstable angina pectoris； Nursing

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

不稳定型心绞痛以进行性心绞痛症状为临床主要特征，若治疗不及时，可进展为急性心肌梗死，严重威胁到患者生命安全。低分子肝素具抗血栓效果，在不稳定心绞痛治疗中作用显著，同时，用药期间注意开展整体、全面的护理干预，是最大程度改善预后的保障[1-2]。本次研究针对所选病例，就低分子肝素治疗效果及整体、全面护理配合价值展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择不稳定型心绞痛患者100例，均与WHO在1999年制定的相关诊断标准符合，随机分组。观察组50例，男29例，女21例，年龄46～79岁，平均（62.5±5.4）岁，；其中自发性心绞痛13例，恶化劳力型13例，初发劳力型24例；诱发因素：吸烟史10例，合并糖尿病12例，高脂血症11例，高血压17例。对照组50例，男28例，女22例，年龄45～80岁，平均（62.9±5.3）岁；其中自发性心绞痛14例，恶化劳力型12例，初发劳力型24例；诱发因素：吸烟史11例，合并糖尿病13例，高脂血症12例，高血压14例。患者对本次实验均知情同意，并排除合并凝血功能障碍者，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

两组治疗方案同，即在无创吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂、降脂降糖药物等常规应用同时，取低分子肝素（生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司；国药准字：H20140281）腹部皮下注射，0.4 ml/次，2次/d，以10 d为1个疗程。对照组应用心内科常规护理方案；观察组行整体、全面的护理配合，具体步骤如下。endprint

1.2.1 病情监测 对患者心电图检查结果定期观察并记录，对比T波与ST段异常情况特征，并加强对血流学变化的监测。此外，在用药期间，需做好患者生命体征与临床症状的观察，定时行血压测定，询问胸痛情况，对胸痛程度作出评估，依据评估结果，合理做出用药剂量的调整，并观察有无用药不良反应，对症妥善处理[3-4]。

1.2.2 腹部干预 因在注射低分子肝素时，部位具有一定特殊性，护理人员需具备娴熟的操作技巧，严格执行无菌操作原则，确定回抽无血后，注射才可进行，注意速度需缓慢，防范损伤到局部组织，注射器拔出后，对注射点压迫2 min，并对腹部有无感染和出血点加强观察。

1.2.3 心理干预 受心绞痛剧痛及病情反复发作的影响，患者悲观、焦虑等负性情绪严重，护理人员需与其建立良好沟通，构建和谐护患关系，就疾病进程、低分子肝素应用必要性、价值等进行讲解，强调心理因素对疾病康复的重要作用，介绍同类型预后良好的病例，以增强患者自信心，克服负性心理，积极主动发挥主观能动性，保障各项医护措施顺利实施[5-6]。

1.2.4 健康行为干预 对以往不良的膳食结构和饮食习惯纠正，坚持少食多餐原则，饮水量需充足，多食高纤维、高蛋白、清淡食物及新鲜蔬果，限制盐的摄入量，禁食刺激性食品及暴饮暴食，以降低诱发心绞痛的风险[7]。对患者的生活作息合理安排，保证睡眠充足，严禁昼夜颠倒和熬夜。可参考患者年龄、病情恢复情况，对正确的运动方式进行制定，如选择慢跑、散步等有氧运动，强度以可耐受为宜。同时，需做好保暖工作，培养坚持用药习惯，硝酸甘油需随身携带，可在患者出院时，赠送相关知识手册，以提高患者自我照护能力[8-9]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比总有效率及硝酸甘油用量；（2）对比护理满意度：采用医院自制量表评定，总分100分，>80分为满意；（3）对比不良反应率。（4）疗效评价标准。显效：心绞痛发作次数减幅>80%，或症状消失，或服用硝酸甘油量降幅>80%；有效：心绞痛次数在治疗后减幅为50%～80%，症状明显改善；无效：心绞痛次数在治疗后减幅<50%，或服用硝酸甘油量降幅为<50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 硝酸甘油用量和总有效率

观察组硝酸甘油用量为（7.8±3.6）mg/d，对照组为（11.5±3.9）mg/d，观察组用量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为92%，明显高于对照组的74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度为98%（49/50），对照组为82%（41/50），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反應

观察组注射点瘀斑1例，不良反应率为2%；对照组注射点瘀斑4例、牙龈出血2例，不良反应率为12%，观察组不良反应率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，低分子肝素为临床首选对不稳定型心绞痛患者进行治疗的药物，其抗凝作用良好，可防范斑块形成，对心肌梗死有积极的预防作用，且未对血小板构成明显损伤，故出血风险较低，在临床应用较为广泛[10]。但也有学者表明，因低分子肝素药物具一定特异性，在用药期间行整体、全面的配合，对增强临床效果意义显著[11-12]。本次研究观察组针对所选不稳定型心绞痛患者，在应用低分子肝素治疗期间，加强整体、全面的护理配合，通过对患者出血倾向和生命体征密切监测，严密对心绞痛迹象观察，并积极疏导患者不良情绪，纠正不良的生活行为及饮食习惯，可使患者养成规律的生活方式，防范未遵医用药引发的不良事件，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，保障药物治疗效果[13-15]。结合本次研究结果示，观察组总有效率、护理满意度均高于对照组，硝酸甘油药物用量、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对临床收治的不稳定型心绞痛患者，采用低分子肝素治疗的同时，加强整体、全面的护理配合，可显著提高总有效率，增强护理质量，确保临床安全性。

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