公立医院财务风险成因分析及应对建议

孙黎颖

（云南省第二人民医院，云南 昆明 650020）

一、财务风险成因研究

首先所谓公立医院的财务风险，是一种在医院日常的医疗活动中，因为各种各样不确定事件的发生，导致医院的财务发生收支不平，收不抵支以及资金链条周转困难甚至断裂的风险，同一般企业所面临的财务风险一样，都是由于各种不确定因素的出现，进而打破了平衡健康的财务运行体系。医院的财务风险主要是医院在经营过程中面临的风险，大致分为三部分风险：医疗经营业务风险，医疗筹资风险以及医疗投资风险。不仅对公立医院而言财务风险是客观存在的，实际上对于所有的公司或企业来说都不得不面临着来自各方面的风险因素，在探究公立医院的财务风险的来源和成因时，我们可以将它大致划分为两大方面：一方面是财务内部因素，另一方面是财务外部因素。不过再详细的划分，可以分成以下八个方面来探讨。

（一）政府政策因素

自从我国新医改工作的展开，为了使得国家医院更好的顺应医改潮流，国家出台了相应的扶持和监督举措，比如实现医药分开政策，医药药品取消差价，降低医院采买大型医疗器械的价格从而降低患者看病成本，改变医保新农合的缴费方式，实现从按项目收费到按病种和预付方式的转变。因此众多的稳定医疗费用水平的政策，在经济通货膨胀的背景下，就给公立医院带来了不小的财务冲击，造成了严峻的财务风险。

（二）政府干预因素

在我国的公立医院管理办法中，公立医院的一些重大决策的决定者不是医院的领导者，而是政府相关部门进行决策。这种政府管控模式的弊端是无法站在医院本身的立场出发，为医院谋求利益，甚至有些地方政府为了当地出彩的政绩，出台不合理的政府决策，对公立医院的管理和经营活动进行强制干预，从而导致了公立医院的财务损失。

（三）中央拨款不足

我国政府财务机构对我国公立医院的财政拨款主要分为两方面：基本支出补助和项目支出补助。基本支出补助是中央财政部给予公立医院在离休医务人员支出费用，政策性财务亏损以及医院日常公共支出费用的补贴款项。项目支出补助是由于医院进行学术研究支出，医院基础建设支出和医疗设备的购进和维护的支出等，中央财政部给予公立医院的费用补助。这两项中央拨款补助对公立医院的财务意义重大，但是近年来，中央的拨款不足，难以弥补医院的资金缺口。

（四）医疗资源浪费

近年医疗市场的竞争日益激烈，然而又有中央对公立医院的拨款不足的问题，因此公立医院想要在激烈的市场竞争中占据有利位置，就采取了购进更多优质医疗设备的来增强自身实力，这就导致了公立医院非常大的经济压力。

（五）风险意识缺乏

公立医院财务风险的存在是因为在它是公益性单位的背景下，医院的管理者领导者对风险的规避缺乏侧重，过于在意医院的医疗服务是否合格或优秀，忽略了公立医院也会面对财务风险。众多管理者在医院日常的管理工作中只注重医疗技术性人才的招收，却忽略了财务管理型人才的吸纳，这就给公立医院的财务方面带来了风险隐患。

（六）管理制度不完善

我国相关管理部门对公立医院的制度规定有着明确要求，但是仍然有部分公立医院没有严格按照相关规定执行，因此部分公立医院的内部管理制度并不完善，这就出现了医院管理者按照自身经验管理，给医院的造成了医院内部管理缺失，经济效益低下的问题。

（七）缺乏科学决策

我国公立医院也有着可以自己主导的重大决策权以及投资项目决策权。因此在医院的经济管理过程中，选择了优质的投资项目就给医院带来了十分可观的经济效益，也可以弥补医院的资金缺口，带动医院经济的良好持续发展，所以给医院做出重大决策和投资决策的管理者的专业程度以及经验丰富程度在一定意义上决定了决策的科学和有效。但是很多医院管理者在进行决策的时候缺乏科学观念，时常运用主观观念进行决策，这就导致了盲目决策的重大弊端。

（八）医疗纠纷风险

在近几年中，医疗纠纷事故在各地医院频发，医院在日常的医疗工作中，所面临的风险越来越多。主要包括医疗事故赔偿风险，医闹纠纷赔偿风险，以及医患纠纷赔偿风险，患者拖欠治疗款风险等。纠纷严重时甚至会影响整个医院正常的医疗活动的进行。同时医疗赔款和拖欠款也会给医院带来经济负担和巨大的压力。

二、应对风险的建议和对策

根据以上的各种风险的分析和研究可以看出，公立医院的财务风险问题不容小觑，也分布在医院日常医疗的方方面面中，因此要针对这些风险给出相应对策和建议，从而尽可能的降低各种风险。因此本文提出以下相应的应对建议：首先是要加强国家政策的实施力度。由于国家政策的实施给公立医院带来的风险属于医院的不可控系统风险，但是仍然可以采取相应措施来降低此类财务风险。因此这就需要国家和医院管理人员双方的共同努力来实现，一是国家要重视公立医院在医疗市场竞争中存在的不利因素，加大对公立医院的扶持力度。对公立医院出台相应的扶持政策，保障公立医院的应有利益，保障公立医院在社会上的威信，防止恶性竞争下财务链条的断裂。二是公立医院要同时紧跟国家政策的实施脚步，保证方向一致，努力落实新医改工作，减少医院的利益受损。国家和医院的共同协作才能最大可能的减少公立医院财务风险，保障医院的合法权益。其次要尽量减少中央的行政干预，中央的行政干预对于公立医院来说是一把双刃剑。一方面中央的行政干预是保障公立医院许多政策实施，工作进行的有力手段，但是另一方面却干涉了医院的自主决策权。因此中央和地方行政机构要适当放权才是正确的方法。再者是要统筹整合医疗资源。统筹医疗市场上的医疗资源，避免医院间的恶性竞争，就要综合医院的所在区域的人口数量，疾病发生率，周边医院综合水平等因素来确定如何整合医院的医疗资源，做到不盲目竞争不浪费资源。最后是要健全医院财务管理制度。健全财务管理制度能够科学的进行成本预算，合理计划经营过程，对财务人员进行有效监督和评价，进而敦促财务工作的高效实施，最重要的一点是能够建立起科学慎重的重大决策体系，进而有效降低了医院财务风险的发生几率。