侧方弧形切口置入微型钢板治疗中节指骨骨折

张涛

（北京顺义区医院 上肢外科，北京 101300）

手指中节指骨骨折在临床中较为常见。2015年1月-2017年1月，我科对30例30处中节指骨骨折行侧方弧形切口置入微型钢板治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例30处，男21例，女9例；年龄19～47岁，平均33岁。致伤原因：重物砸伤16处，摔伤9处，打伤3处，其他伤2处。损伤指别：示指7例，中指8例，环指10例，小指5例。指骨头骨折2处，指骨颈骨折4处，指骨干骨折21处，指骨基底骨折3处。开放性骨折9例，闭合性骨折21例。

1.2 治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉及止血带下手术。取中节指骨侧方弧形切口，示中指取指尺侧，环小指取指桡侧。弧形切口顶端在靠指背侧，不超过指伸肌腱侧束边缘，两端不超过关节指横纹。依次切开皮肤及皮下组织，注意保护神经血管束、掌背侧肌腱、腱膜及侧副韧带。略向掌侧游离软组织，充分暴露骨折端，复位骨折，置入微型钢板行内固定，注意钢板位置在完整皮肤下方，避开切口。置入钢板前应依据指骨侧方弧度进行预弯塑形，尽量贴合指骨。逐层缝合皮下组织、皮肤。术后暂行支具外固定。全部患者于术后第2日行掌指关节功能屈伸活动，术后一周开始指间关节功能训炼。术后每个月摄X线片复查，观察骨折愈合情况。

2 结果

术后所有患者均获得随访，时间为12～36个月，平均19个月。术后无伤口感染及骨不连，无钢板螺钉外露；全部骨折愈合，平均愈合时间9周；术后关节功能参照TAFS评分标准评定[1]：优23例，良7例，差0例。

3 讨论

中节指骨骨折给予合理的治疗，对最大限度地恢复手功能具有重要的意义。应用微型钢板治疗手部骨折，使用方便、疗效可靠，是治疗手部骨折的理想方法[2]，但在使用过程中存在术后并发症，如疼痛、肌腱粘连、感染和皮肤坏死、骨不连[3]及钢板外露、钢板突出、螺钉松动等[4]。我们体会理想的钢板应用，可实现坚强的固定和良好的软组织覆盖同时减少对肌腱的干扰。

本术式优点：⑴手术切口选在手指中节侧方，避免了对指伸肌腱的剥离，不破坏腱周膜，可减少术后肌腱粘连。⑵侧方置入钢板对指伸肌腱活动干扰小，不影响其原有活动方式。⑶在示中指取指尺侧切口、环小指取指桡侧切口，减少在对指过程及触摸物体时，瘢痕及突出钢板带来的不适感。⑷设计弧形切口，形成指体侧方的组织瓣，避免钢板直接暴露于伤口下方，减少术后钢板外露的风险。⑸因瘢痕存在于指体侧方，术后外形较指背侧入路美观。

手术注意事项：⑴开放性骨折病例，需结合原始伤口设计切口，如侧方软组织条件不理想，有术后钢板外露风险。⑵处理复杂的指骨头颈部、基底部骨折，难以暴露，手术难度大，必要时在对侧使用辅助切口。⑶如骨折涉及指骨关节面且为粉碎性骨折，此时钢板难以固定无法发挥优势，应慎重使用。⑷采用锐性剥离，术中注意保护神经血管束及周围组织。