桥式皮瓣修复小腿软组织缺损的护理

高月

（沈阳医学院附属中心医院 手外五科，辽宁 沈阳 110024）

桥式皮瓣是针对下肢严重创伤、部分软组织缺损并伴有主干动脉损伤，在局部皮瓣、邻近皮瓣及游离皮瓣均无法修复的情况下采用健侧肢体血管为血管蒂携带游离皮瓣移植修复患侧软组织缺损的方法。2016年，我科应用上述方法修复小腿大面积软组织缺损11例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组11例，男10例，女1例；年龄28～63岁，平均37岁。创伤类型：车祸致伤8例，高处坠落伤2例，狗咬伤1例。均采用健侧胫前或胫后血管为蒂桥式携带皮瓣移植修复小腿皮肤缺损，经抗感染、促循环、保暖、制动，11例皮瓣全部成活。

2 护理方法

2.1 心理护理

本组患者均为意外伤，对患者心理上造成严重打击并产生焦虑和恐惧感。同时 ，由于疾病原因，导致损伤后迁延不愈，卧床时间较长，故患者求治心情非常迫切，还担心手术是否成功、费用问题及对今后生活能力的影响。因此，护士要足够重视患者的心理护理，主动关心患者，用安慰性语言进行疏导，及时解答患者的问题，使其意识到被医护人员重视，产生安全感和信任感。同时，要主动介绍手术方法及术后注意事项，并用成功患者现身说教来消除患者的思想顾虑，使其全面了解手术情况和需要配合的方面，让患者主动参与其中，从而增加手术成功率。

2.2 术前护理

2.2.1 禁止吸烟远离吸烟区

香烟中的尼古丁可使动脉痉挛，还可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，是动脉危象的效应因子[1]，且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象引起的皮瓣坏死[2]。为降低血管危象的发生率，护理人员应大力宣传吸烟及被动吸烟的危害性，并在宣传展板上张贴宣传资料，加强病房巡视，及时督导和纠正。

2.2.2 患者术前准备

由于术后患者需要卧床4～6周，因此术前卧床训练是必要的准备，嘱患者在床上练习解大小便，避免术后尿管拔出因体位不适而造成排便困难。为保证移植皮瓣的成活，做好受供区的皮肤准备，术前两天开始备皮，注意过程轻柔，防止皮肤破损。受区创面要清洁干燥，肉芽新鲜无水肿。此外，还应遵医嘱完善各项术前检查，确保手术顺利进行。

2.2.3 病室准备

保证病室温湿度适宜，温度25℃～27℃，湿度50%～60%。病床柔软、平整、舒适，有条件可使用气垫床，防止长期卧床发生压疮。病室每日紫外线消毒30 min。

2.3 术后护理

2.3.1 体位安置及局部护理

应以体位舒适、不影响皮瓣的血供、不使皮瓣受压、防止皮蒂部发生扭曲和张力增高为原则。本组患者采用外固定架悬吊抬高固定4例，未合并骨折患者予功能托垫大腿位置以支撑双下肢抬高30°位7例，均保持双下肢平行伸展，皮瓣远端予以暴露，60W烤灯照射保暖，灯距30～50 cm。

2.3.2 皮瓣观察

皮瓣血运障碍发生率居皮瓣移植并发症之首，因此皮瓣的观察是术后护理的重中之重。术后血管危象常发生于3 d内，因此术后要严密观察皮瓣颜色、温度、弹性、毛细血管充盈时间以及皮瓣水肿程度。术后24 h内要每小时观察，观察皮瓣颜色时尽量在自然光线下，皮瓣弹性好、色泽红润说明血运良好。若颜色苍白，毛细血管充盈时间长，则提示动脉血液供应受阻或栓塞。若皮瓣色泽暗红或者暗紫、肿胀、皮瓣张力大、偶有水疱形成则提示静脉回流受阻。出现以上异常情况应立即报告医生及时处理。

2.3.3 断蒂前训练

皮瓣建立充足的血液循环，一般大约需3周时间，早期合理的血管阻断训练有利于皮瓣侧支循环的建立，使断蒂提前，有利于肢体早日功能锻炼，改善生活质量[3]。术后第4周开始做皮蒂血流阻断训练，用薄层纱布包裹止血带中间部分，留出止血带两端，将止血带缠绕皮蒂，加压阻断血流，力度以患者耐受为宜，每次5 min，每日2次，依次递增5 min至1 h。皮蒂训练中，观察皮瓣血运情况，受区皮瓣供血正常，色泽、温度、张力、毛细血管充盈时间无异常即可断蒂。