一体化临床路径管理模式对脑卒中及慢性阻塞性肺病患者随访及双向转诊的影响

庞 会,刘忠和,张艳芳

(重庆市黔江中心医院 409000)

一体化临床路径管理模式，是英国国家卫生与临床优化研究院(NICE)和国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心共同就对患者实施“防、治、康”不间断地诊疗采取的联合研究项目，全称为“加强循证决策实现人人享有基本医疗卫生服务——中国一体化医疗路径与支付方式改革实践与传播”，旨在推行县级公立医院改革试点，通过实施“防、治、康”一体化临床路径管理模式实现疾病分级诊疗，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务[1]。以分级诊疗制度改革为切入点，2014年6月1日起，本院实施一体化临床路径管理模式，该管理模式是开展以患者为核心的连续的“防、治、康”一体化管理模式，即在区(县)级人民医院开展以临床路径为主的治疗措施，在5家乡镇(社区)卫生院(城西、舟白、城南社区卫生服务中心，石会、濯水镇卫生院)开展以预防、康复为主的临床路径干预措施，用信息化手段将患者基本信息在医疗机构之间共享，以规范医疗行为、提高医疗质量[2]。为了解一体化临床路径管理模式对患者随访及双向转诊的影响，笔者收集了2013年1月至2015年10月在本院收治的脑卒中和慢性阻塞性肺病(COPD)两大类疾病临床路径患者随访和双向转诊资料，以这两大类疾病病种为例探讨该模式的作用，为进一步探讨深化医药卫生体制改革提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年10月在本院收治的且现居住地为上述5家乡镇(社区)卫生院的脑卒中和COPD临床路径患者共822例，其中脑卒中患者531例，COPD患者 291例。……