内外合治法治疗肛周脓肿初期的疗效观察

刘越军 高建垠 孙英杰

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

肛周脓肿是各种原因所致的肛周急性化脓性疾病，临床表现为肛周疼痛、肿胀，可伴有不同程度的全身症状，属于肛肠科急症范畴［1］。肛周脓肿初期为炎症反应浸润期，肛周出现炎性红肿硬块，尚未化脓，临床以抗生素治疗为主，但治愈率偏低且停药后易反复或加重［2］。肛周脓肿属于中医“肛痈”范畴，以湿热火毒蕴结证、热毒壅盛证较为常见［3］。为提高肛周脓肿初期的临床疗效，笔者在中医理论的指导下，采用内外合治法进行了积极干预，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：肛周脓肿、肛痈疾病诊断标准及湿热火毒蕴结证候诊断标准参照 《中医病证诊断疗效标准》［4］及《中医外科学》［5］制定。纳入标准：符合疾病与证候诊断标准；诊断为低位肛周脓肿且肿块未化脓；发病至就诊期间未采用相关药物治疗；年龄18～60岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：既往有肛周脓肿病史者；高位肛周脓肿者；低位肛周脓肿已化脓者；孕妇、哺乳期妇女、老年痴呆及精神障碍性疾病者；合并严重的心、脑、肾等系统疾病者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2015年5月至2016年8月在本院就诊的肛周脓肿初期患者72例，采用随机数字表法按1∶1原则将其分为对照组与治疗组各36例。对照组男性23例，女性13例；年龄20～57岁，平均（36.42±9.57）岁；病程 1～4 d，平均（2.25±0.73） d。 治疗组男性25 例，女性 11 例；年龄 23～56 岁，平均（37.15±8.69）岁；病程 1～3 d，平均（2.20±0.81） d。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用头孢拉定胶囊联合甲硝唑片口服，头孢拉定胶囊［厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，批号：国药准字H13021780，规格：每粒 0.25 g］每次 0.5 g，每日 4次；甲硝唑片［厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，批号：国药准字 H13021659，规格：每粒 0.20 g］每次 0.2 g，每日 3次。治疗组在对照组基础上联合内外合治法治疗，其中内治法采用自拟消痈汤：黄芩15 g，蒲公英15 g，浙贝母 15 g，穿山甲 12 g，金银花 12 g，当归 15 g，川芎 15 g，牡丹皮 12 g，皂角刺 12 g，苦参 12 g，薏苡仁 30 g，茯苓 20 g，泽泻 15 g，白术 12 g。每日 1剂，水煎至400 mL，早晚饭后30 min服。外治法采用绿茶调和如意金黄散（组成：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）18 g于肛周肿块处外敷，每日2次。治疗周期均为7 d。

1.4 观察指标 观察治疗前后疼痛程度、肿块范围、肿块质地及全身症状评分［6］，白细胞计数（WBC）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）等炎症因子水平，治疗后评价临床疗效。

1.5 疗效标准 参照文献［4］制定疗效判定标准，以临床症状、体征及炎症因子水平为主要评价指标。治愈：症状、阳性体征消失，炎症因子水平恢复正常。显效：症状、体征及炎症因子水平明显改善。有效：症状、体征及炎症因子水平有所好转。无效：症状、体征及炎症因子水平无明显改善或加重，或进入成脓期。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 见表1。两组治疗后疼痛程度及全身症状较治疗前减轻，肿块范围缩小，质地恢复正常（P＜0.05）。治疗组治疗后改善程度优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。两组治疗后较治疗前WBC、hs-CRP、IL-6及IL-8水平均降低 （P＜0.05），治疗组降低程度大于对照组 （P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 疼痛程度 肿块范围 肿块质地 全身症状治疗组 治疗前（n＝36） 治疗后对照组 治疗前2.57±0.39 2.73±0.25 1.92±0.17 2.13±0.54 0.31±0.15*△ 0.33±0.20*△ 0.19±0.08*△ 0.22±0.32*△2.60±0.36 2.66±0.31 1.87±0.21 2.17±0.48（n＝36） 治疗后0.58±0.22* 0.74±0.27* 0.53±0.14* 0.64±0.35*

表2 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

组 别 时 间WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）治疗组 治疗前（n＝36）治疗后对照组 治疗前18.49±3.72 45.29±8.67 36.94±10.32 53.24±12.26 7.30±2.51*△ 9.76±4.43*△ 8.56±3.80*△ 11.87±4.39*△18.57±4.13 44.83±9.25 36.60±9.75 55.03±13.42（n＝36）治疗后10.89±2.64* 16.47±5.61* 17.22±5.39* 20.56±6.67*

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

肛周脓肿属于“肛痈”范畴，多因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、魄门染毒等因素导致湿热火毒蕴结，阻滞经络，壅遏气机，气血凝滞而发病，表现为肛周疼痛、肿块、质硬，若失治误治易脓、易溃［7-9］。临床针对肛周脓肿初期湿热火毒蕴结的病机特点，当以清热解毒化湿为基本治疗原则，截断病势传变，以防病情加重或发生变证，促进疾病的康复。

笔者在清热解毒化湿治疗原则的框架内，结合临床经验和药理研究成果，具体施以内外合治法治疗肛周脓肿初期，采用自拟消痈汤内服、绿茶调和如意金黄散外敷，冀内外协同，增强清热解毒化湿之功，促进肿块的消散。消痈汤中黄芩清热燥湿解毒，配伍金银花、蒲公英清热解毒散结，增强解毒消肿之功。浙贝母清热解毒、祛痰散结，皂角刺、穿山甲溃坚散结，三者相伍，散结之功显著增强。当归、川芎行血活血，消肿止痛。牡丹皮清热凉血，活血化瘀。苦参清热燥湿，薏苡仁利湿泄热、消肿排脓，茯苓、泽泻、白术健脾渗湿，相互配伍，使湿去热清，毒邪消散。如意金黄散中大黄清火泻热毒，活血水肿，行瘀血，治痈肿、疮疔等；黄柏清热燥湿，解毒消肿；姜黄行气破瘀，止痛；白芷散湿止痛，消肿排脓；苍术燥湿辟秽；厚朴燥湿消痰；陈皮燥湿化痰；天南星燥湿化痰、消肿散结，且有箍集围聚作用；天花粉排脓消肿；甘草缓急止痛、解毒，且能调和调药。绿茶是未经发酵的茶，味甘、苦，微寒，用其调和如意金黄散，能够增强清热解毒之功。现代药理研究表明，黄芩苷和黄芩素具有广谱抑菌作用，能够抑制细胞因子活性，发挥解热抗炎及镇痛作用［10］。蒲公英、苦参对多种病原微生物具有抑制作用，对细菌抑制最明显［11-12］。金银花具有较强的消炎抗菌作用，对革兰阳性菌及阴性菌都有效果，同时其所含有效成分金丝桃苷具有显著的局部镇痛作用［13］。当归、川芎能够抑制血小板聚集，改善血液循环，发挥抗凝作用［14］。绿茶多酚对革兰阳性菌及阴性菌都具有较好的抗菌作用［15］。如意金黄散能够增强巨噬细胞吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，具有较强的抗菌消炎作用，促使硬结软化，炎症消退［16］。消痈汤配伍绿茶调敷如意金黄散内外合治，具有清热解毒，燥湿消肿，散结止痛，围聚之功效，其治疗肛周脓肿初期的作用机制可能与抗菌、抗炎，降低炎症因子水平，减轻机体炎症反应有关。

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