腹部推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻证）的临床观察

何 晓 周茹建

（1.浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200；2.浙江省湖州市中医院，浙江 湖州313000）

腰椎间盘突出症是骨科常见病与多发病之一，主要因椎间盘退行性病变，纤维环破裂及髓核突出，压迫局部神经根而致病［1］；该病患者主要临床表现为腰腿疼痛、麻木，活动受限及肌力下降，如未及时治疗可导致瘫痪，严重影响日常生活质量［2］。目前西医治疗腰椎间盘突出症多采用牵引、非甾体抗炎类及镇痛类药物进行对症干预，但仅能部分缓解症状体征；而手术治疗方案创伤较大，且术后极易出现复发，无法满足临床治疗需要［3］；近年来相关基础及临床研究证实，中医综合疗法辅助用于腰椎间盘突出症治疗在提高肢体活动功能和改善生活质量方面较西医单用优势明显［4］。笔者以66例腰椎间盘突出症（寒湿痹阻证）患者作为研究对象，分别在单纯西医治疗和在此基础上加用腹部推拿联合中药方剂治疗，探讨腹部推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻证）临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准符合《腰椎间盘突出症》［5］；中医诊断符合 《中医病证诊断疗效标准》［6］。纳入标准：1）VAS 评分＞3 分；2）年龄 18～65 岁；3）无手术指证；4）方案经医院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。排除标准：1）腰椎管狭窄、腰椎滑脱及脊柱侧凸；2）风湿性疾病；3）代谢性疾病；4）腰椎结核；5）既往脊柱手术史；6）心脑肝肾功能障碍；7）妊娠哺乳期男性；8）临床资料不全。

1.2 临床资料 选取本院2015年2月至2017年2月收治寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者共66例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各33例。对照组男性18例，女性 15例；年龄 27～64岁，平均（39.27±5.63）岁；病程 1～9 年，平均（5.11±1.47）年；依据病变位置划分，L4～5共 23 例，L5～S1共 16 例。 观察组男性 20例，女性 13 例；年龄 29～63 岁，平均为（39.04±5.59）岁；病程 1～8 年，平均（5.03±1.45）年；依据病变位置划分，L4～5共 21 例，L5～S1共 19 例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者采用西医单用治疗，包括：牵引，即摆放仰卧位，牵引质量为20～30 kg，不超过体质量60%，每次30 min，每日1次，每周连用6 d后停用1 d；洛索洛芬钠片［三共制药（土海）有限公司生产，规格：60 mg/片，20 片/盒，国药准字：H20030769］口服，每次60 mg，每日1次；观察组患者则在此基础上加用腹部推拿联合中药方剂治疗，包括：1）腹部推拿，即摆放仰卧屈髋屈膝位，保持腹肌放松状态；临床医师确定腹部压痛点或条索状物后进行拨压；选取天枢、中脘、关元及腹结穴，每穴按压1 min；再以掌部对腹部进行揉按，每次5 min，每日3次；2）中药方剂组成包括白术 20 g，茯苓 20 g，桂枝 15 g，巴戟天 15 g，牛膝 15 g，独活 10 g，菟丝子 10 g，肉桂 10 g，干姜 8 g，甘草8 g。每日1剂，加水300 mL煎至150 mL，早晚分服。两组患者治疗时间均为28 d。

1.4 观察指标 比较两组患者近期疗效，治疗前后M-JOA评分、ODI评分、ADL评分、腰椎活动度、炎性细胞因子及β-内啡肽水平。肢体功能障碍程度评价采用M-JOA评分和ODI评分［5］，其中M-JOA评分分值0～30分，ODI评分分值0～40分，分值越高提示病情越严重；日常生活质量评价采用ADL评分［5］；腰椎关节活动度计算采用量角器进行，包括腰椎前屈和后伸两部分；炎性细胞因子检测采用酶联免疫吸附法，包括C反应蛋白（CRP）、白介素细胞-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；β-内啡肽检测选择放射免疫法。

1.5 疗效标准 参照文献［7］制定疗效标准。显效：相关症状体征明显减轻或消失，腱反射及椎间隙影像学检查未见异常，且基本恢复正常工作生活能力。有效：相关症状体征有所减轻，直腿抬高加强试验（-），且部分恢复正常工作生活能力。无效：未达上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 见表1。观察组总有效率93.94%，对照组为75.76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组近期疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后M-JOA、ODI评分及ADL评分比较 见表2。两组患者治疗后M-JOA、ODI评分及ADL评分均优于治疗前；两组比较，观察组患者治疗后M-JOA、ODI评分及ADL评分均显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后M-JOA、ODI评分及ADL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后M-JOA、ODI评分及ADL评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 ADL评分M-JOA评分 ODI评分观察组 治疗前 46.13±7.88（n＝33） 治疗后 75.16±12.03*△对照组 治疗前 45.47±7.76 14.60±4.56 28.73±4.28 4.24±1.40*△ 8.31±2.17*△14.47±4.51 28.50±4.17（n＝33） 治疗后 68.41±10.05*7.51±2.15* 12.93±3.75*

2.3 两组患者治疗前后腰椎关节活动度比较 见表3。两组治疗后腰椎前屈和后伸活动度均显著高于治疗前（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后腰椎关节活动度比较（°，±s）

表3 两组治疗前后腰椎关节活动度比较（°，±s）

组 别 时 间 腰椎前屈 腰椎后伸观察组 治疗前 41.67±4.06 15.75±2.12（n＝33） 治疗后 48.36±7.24*△ 21.46±4.34*△对照组 治疗前 41.88±4.14 15.91±2.19（n＝33） 治疗后 44.95±5.71* 18.93±3.05*

2.4 两组患者治疗前后炎性细胞因子比较 见表4。两组患者治疗后CRP、IL-1β及TNF-α水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后前列腺液炎性细胞因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后前列腺液炎性细胞因子水平比较（±s）

组 别 时 间 TNF-α（μg/L）CRP（μmol/L） IL-1β（μg/L）观察组 治疗前 2.20±0.93（n＝33） 治疗后 1.09±0.38*△对照组 治疗前 2.13±0.90 26.18±5.02 0.50±0.11 11.63±2.19*△ 0.21±0.03*△26.26±5.09 0.47±0.09（n＝33） 治疗后 1.60±0.56*18.29±3.42* 0.35±0.06*

2.5 两组患者治疗前后β-内啡肽水平比较 观察组与对照组治疗后β-内啡肽水平分别为 （216.64±63.92） pg/mL、（185.16±41.80） pg/mL，分别高于治疗前的（150.10±31.07） pg/mL、（148.72±30.86） pg/mL，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

流行病学报道显示，腰椎间盘突出症好发于L4/5和L5/S1节段，是造成腰腿疼痛主要疾病之一，约占患者总数50%～70%；同时该病患者多为30～45岁青壮年体力劳动者，一旦发病易给家庭和社会带来极大负担［8］。目前医学界对于腰椎间盘突出症发病机制尚未彻底阐明，而炎性细胞因子和β-内啡肽水平异常在病情发生发展过程中的重要作用已获得广泛认可；其中CRP属于炎症急性时相蛋白，可通过与磷酸胆碱结合，增强白细胞合成及吞噬功能；IL-1β水平上升能够诱导肝脏急性期蛋白合成增加［9］；TNF-α则主要由巨噬细胞分泌，其水平随炎症反应程度增加而上升［10］；而β-内啡肽则是一类阿片受体激动剂，可高效抑制P物质合成释放，其水平降低可诱发痛觉过敏现象，加重机体疼痛程度［11］。西医对于腰椎间盘突出症尚无特效治疗手段，多采用卧床休息、药物镇痛及物理疗法进行干预；其中洛索洛芬钠片是一种高效镇痛剂，可通过对环氧化酶-2活性进行选择性抑制，减少前列腺素和血栓素合成，从而达到抗炎镇痛作用［12］。但大量临床报道显示，单纯西医疗法长期应用后易出现疗效下降，停药后复发及不良反应多发等问题，严重影响治疗依从性和耐受性［13］。

中医学将腰椎间盘突出症归于 “痹证”“腰痛”范畴，认为劳损负重、外伤未愈及湿邪内侵基本病机所在［14］；病者因风寒湿邪凝于经络，血瘀气滞，涩阻不通，久之则腰腑失之濡养而发为痹证［15］；故中医治疗腰椎间盘突出症当以散寒祛湿、通络止痛为主。本研究所用中药方剂组分中，白术祛湿行气，茯苓燥湿利水，桂枝温经通络，巴戟天舒筋散寒，牛膝补肾壮骨，独活散寒活络、菟丝子益肾固精，肉桂温阳通络，干姜散寒暖胃，而甘草则调和诸药以共奏散寒邪、温经络，祛湿气之功效。已有研究显示，腹部推拿可通过直接按压腹部前方肌群，缓解局部痉挛程度，降低腹腔压力，从而减轻椎间盘和椎管内受压程度，这对于改善腰部稳定性和血流灌注状态，促进受损神经根恢复具有重要意义［16］；同时其对于伏冲之脉按压还可直接作用于冲、任及督脉，刺激十二经气血运行，进而发挥疏经脉，行气血及祛邪毒之功效［17］。

本观察结果显示，观察组患者近期治疗总有效率，治疗后M-JOA、ODI评分、ADL评分、腰椎前屈及腰椎后伸活动度均显著优于对照组（P＜0.05），证实中西医结合治疗腰椎间盘突出症有助于促进肢体功能恢复，改善日常生活质量；而观察组患者治疗后CRP、IL-1β及TNF-α水平均显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；同时观察组患者治疗后β-内啡肽水平显著高于对照组、治疗前（P＜0.05），则表明腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）患者给予腹部推拿联合中药方剂应用可对机体炎性细胞因子和β-内啡肽水平进行调节，这可能是该方案具有更佳临床疗效重要机制之一。

综上所述，腹部推拿联合中药方剂治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）可有效减轻相关症状体征，提高肢体活动功能，改善生活质量，并有助于调节炎性细胞因子和β内啡肽水平。

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