探讨多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用价值

李昌林

【摘 要】目的：探讨多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用价值。方法：利用抽签法将我院在2016年10月至2017年3月接诊的130例铸型肾结石患者分为研究组（65例）和对照组（65例），研究组患者采用多通道微创经皮肾镜取石术治疗，对照组患者采用单通道经皮肾镜取石术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者一期术后结石清除和二期术后结石清除明显高于对照组，辅助治疗率则明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者结石复发率无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：多通道微创经皮肾镜取石术对治疗铸型肾结石具有积极疗效，能明显提升结石清除率，减少并发症的发生。

【关键词】多通道微创经皮肾镜取石术；铸型肾结石；应用价值

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

铸型肾结石属于肾结石的一种，是占据肾盂大部分且结石棱角进入部分或全部肾盏的肾结石，这种肾结石治疗难度较大，如治疗不及时则可能引起肾衰竭，诱发尿毒症，给患者健康带来极大危害，降低患者生活质量[1]。对铸型肾结石的治疗已引起临床医学的广泛重视[2]，本文就多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用价值进行分析研究，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般資料

利用抽签法将我院在2016年10月至2017年3月接诊的130例铸型肾结石患者分为研究组（65例）和对照组（65例）。研究组患者中男性38例，女性27例；年龄44—71岁，平均（54.8±7.6）岁；左肾结石30例，右肾结石35例。对照组患者中男性36例，女性29例；年龄45—73岁，平均（55.5±7.8）岁；左肾结石28例，右肾结石37例。两组患者一般资料无明显差别，不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

研究组患者采用多通道微创经皮肾镜取石术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，再建立人工肾积水，具体方法为：患者取截石位，逆行插入输尿管至肾盂或结石处，静脉滴注浓度为0.9%的生理盐水。之后患者再改为俯卧位，适度垫高下腹部，C臂X线定位下逆行泛影葡胺显示肾脏形态，选择合适的肾盏，并穿刺肾脏，以第11肋间或12肋缘下腋后线与肩胛下角线之间为穿刺部位，之后再置入J型硬导丝或亲水泥鳅导丝，退针，用F18—22筋膜扩张器将通道扩张，并将套鞘置入通道中，确定结石所在部位。采用钬激光联合气压弹道进行碎石，钳出或冲出碎石至视野干净，利用C臂X线检查取石情况，可根据结石位置建立2至3个经皮肾通道，待清石干净后再置入F5双J管和16F的肾造瘘管，双J管在一个月后拔除，肾造瘘管在一周后拔除。

对照组患者采用单通道经皮肾镜取石术治疗，对目标肾盏进行穿刺，方法同上，在穿刺成功后构建经皮肾通道24F，用同上方式排出结石后再放置5F双J管和20F肾造瘘管，双J管在一个月后拔除，肾造瘘管在一周后拔除。

1.3 评价标准

对两组患者结石清除情况、辅助治疗情况、并发症发生率、结石复发率进行比较分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件对所有患者治疗所得各项同类数据资料进行分析，（±s）表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施检验，如果P<0.05则为资料间有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况和辅助治疗情况比较

经比较，研究组患者一期术后结石清除率和二期术后结石清除率明显高于对照组，辅助治疗率则明显低于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率和结石复发率比较

经比较，研究组（9.2%）患者并发症发生率明显低于对照组（21.5%），且两组差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者结石复发率无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

铸型肾结石患者在临床上一般通过药物或手术治疗，长期用药会对胃黏膜造成损伤，诱发严重的胃病，目前手术治疗已被更多的患者所接受，但传统的开放性手术对患者身体伤害非常大，且伤口恢复期较长，这种手术方式正逐渐被淘汰。目前微创手术在临床上已得到广泛应用，多通道微创经皮肾镜取石术是一种新型的微创手术，手术时只需在患者腰部作一较小切口，将内窥镜伸入肾脏的结石部位，实施腔内碎石后再用取石器械取出结石，这种手术具有创伤小、出血少、并发症少的优点，在临床上已得到广泛应用，受到患者一致好评[3-4]。本次研究表明，多通道微创经皮肾镜取石术比单通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石的临床效果更佳，患者一期术后结石清除率和二期术后结石清除率更高，辅助治疗率更低，且并发症更少，二者对比具有统计学意义（P<0.05），本次研究结果和苏雁峰[5]等的研究结果一致。

综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石的治疗中具有积极的应用价值，这种治疗方式疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

郭峰， 高兴华， 张龙洋. 单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志， 2015， 20（7）：472-474.

葛广成， 李中兴， 冯瑞，等. C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J]. 中国医师进修杂志， 2013， 36（23）：59-61.

邓辉， 马春清， 祝存海. 经皮肾镜术治疗铸型肾结石的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（10）：1084-1086.

银河， 莫钢. 微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察[J]. 微创医学， 2012， 7（2）：150-151.

苏雁峰， 李宋荣， 史向民，等. 多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（3）：70-72.endprint