探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素及预防措施

蔡冠虎

【摘 要】目的：对消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素进行分析，并探讨相关的预防措施。方法：选取我院从2015年1月到2016年5月收治的124例上消化道出血患者作为本次研究对象。将未发生再出血的患者作为对照组，而出现再出血的患者作为观察组，对比两组患者血尿素氮浓度、血红蛋白浓度、血小板数量、内镜下活动性出血量、休克与否等差别。结果：在血尿素氮浓度、出血量方面，观察组患者明显高于对照组；在血红蛋白浓度以及血小板数量方面，观察组患者明显低于对照组；在内镜下活动出血、休克人数方面，对照组患者明显对于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义，P<0.05。结论：对于上消化道出血患者来说，出血后再出血影响因素包括血红蛋白浓度、血尿素氮浓度、出血量、血小板数量、内镜下活动性出血及休克数量有关，采用针对性的预防措施，能够降低再出血发生率。

【关键词】上消化道出血；消化内镜；再出血；危险因素；预防措施

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-02

上消化道出血是常见的临床急症，而消化内镜是常用的治疗方式，能够提升治疗效果。但从现阶段的临床效果来看，总体效果尚不理想，上消化道出血采用消化内镜治疗再出血率高达20%以上。出现上消化道出血后再出血，容易导致患者死亡，危及患者的生命。本文采用本院收治的124例上消化道出血患者作为研究对象，对出血后再出血的危险因素进行探討，现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2015年1月到2016年4月收治的124例上消化道出血患者作为研究对象，包括58例男性患者、66例女性患者，年龄46～79岁，平均年龄（57.8±3.1）岁。所有患者均确诊为上消化道出血，通过胃镜进行检查，124例患者中包括活动性渗血61例、动脉喷血患者34例、血管渗漏患者29例。同时，将脑出血意外、呼吸衰竭、肝性脑病、心力衰竭等并发症排除。这124例患者中，发生再出血的患者共56例，将其称为观察组；而剩余68例患者没有发生再出血问题，为对照组。

1.2 方法 采用消化内镜治疗，在内镜环境下，用生理盐水对局部进行冲洗处理，利用圈套器去除血痂，充分将出血点暴露出来，然后在内镜下进行套扎止血或药物止血处理，确定出血点后，推进止血夹，保证止血处理的效果。对于溃疡部位，用浓度为万分之一的肾上腺素进行注射，每处注射1～2毫升；血管残端部位应该用浓度为1%的硬化剂进行注射处理。经过消化内镜治疗后，观察五分钟，确保没有出现再出血后停止手术。经过消化内镜手术治疗后，需要对患者进行24小时的禁食，并给予抑酸药物进行治疗，同时对患者生命体征进行严格的监测。若没有发生再出血问题，24小时后则可以进行进食流质食物，48小时后可以进食半流质半固质食物。根据患者血红蛋白、黑便、红细胞压积、胃管抽出液等检查作为判断再出血的依据。若出现再出血问题，需要进行再次的胃镜检查，并进行止血处理。

1.3 统计学分析 本文中所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理与分析，所有的计数资料采用t值进行检验，计量资料采用卡方值进行检验。P<0.05代表差异明显，具有统计学意义。

2 结果

本文选取的124例上消化道出血患者中，没有发生再出血的有68例，占54.84%，发生再出血的患者例数为56，占45.16%。对照组与观察组两组患者平均出血量分别为（121.24±36.15）ml、（245.34±89.65）ml，观察组患者出血量明显高于对照组；两组患者血尿素氮浓度分别为（10.2±6.4）mmol/l、（18.7±4.2）mmol/l，观察组患者血尿素氮浓度明显高于对照组；两组患者血红蛋白浓度分别为（102.3±10.2）g/l、（79.4±6.9）g/l，观察组患者血红蛋白浓度明显低于对照组；两组患者血小板计数分别为（164.2±35.6）*109/l、（101.5±40.6）*109/l，观察组患者血小板计数明显少于对照组；对照组患者发生休克例数为1，所占比例为1.5%；观察组发生休克的例数为7例，所占比例为12.5%，观察组患者休克发生率明显高于对照组；对照组发生内镜下活动性出血的例数为8例，所占比例为11.8%，观察组发生内镜下活动性出血例数为16，所占比例为28.6%，观察组患者发生内镜下活动性出血比例明显高于对照组。上述几个方面两组患者对比差异明显，具有统计学意义，P<0.05。具体情况如下表所示：

3 讨论

上消化道出血是常见的消化道临床疾病，必须采取有效的治疗方式。内镜技术在现代化科技发展过程中不断的进步，并广泛运用与上消化道出血治疗中，提升了止血效果，对改善上消化道出血临床疗效具有重要的意义。但是，据相关文献资料显示，采用消化内镜治疗上消化道出血，再出血发生率仍然高达20%以上。上消化道出血后再出血，具有较高的死亡率，威胁患者的生命健康。因此，还需要加强对上消化道出血后再出血文献因素的研究，并进行有效的预测，提出针对性的临床预防措施，这对于提升上消化道出血治疗效果具有积极的意义。这就需要加强对上消化道出血患者的观察，并积极的采用有效的手术方式处理，避免耽误了治疗的最佳时机。

本文研究中发现，选取的124例上消化道出血患者中，共有56例出现再出血症状，本组将其称为观察组，而其余未发生再出血的患者为对照组。通过临床观察等方式，观察组患者出血量及血尿素氮浓度明显高于对照组，而血小板计数、血红蛋白浓度明显低于对照组，发生休克及内镜下活动性出血比例明显高于对照组，两组患者对比具有统计学意义，P<0.05.

综上所述，上消化道出血患者再出血危险因素包括内镜下活动性出血、血红蛋白浓度、血尿素氮浓度、休克比例等，必须采取有效的预防措施。在临床中必须详细的观察患者的情况，并配合手术治疗方式，以免延误治疗的时机。endprint

参考文献：

苟玉林.消化内镜治疗肺静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国公共卫生.2015，24（8）：21-22.

李增奎.探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素[J].大家健康旬刊.2015，17（2）：65-66.

于凤阳，徐伟强.消化内镜治疗上消化道出血后再出血的临床危险因素探析[J].现代妇女.2015，32（8）：102-103.

PS Wook，YW Song，TD Hyun，AB Moo，SH Kang. The AIMS65 Score Is a Useful Predictor of Mortality in Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding： Urgent Endoscopy in Patients with High AI...[J]. Clinical Endoscopy， 2015， 48（6）：522-527.

KJ Lin，CR De，LA García Rodríguez. Low-dose aspirin and upper gastrointestinal bleeding in primary versus secondary cardiovascular prevention： a population-based， nested case-control study[J]. Circulation Cardiovascular Quality & Outcomes， 2014， 7（1）：70-72.

夏雨.消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素[J].今日健康.2014，19（2）：61-62.

吳梅.非静脉曲张上消化道出血内镜治疗成功后再出血的危险因素分析[J].中国临床医生杂志.2015，16（3）：126-127.

M Terasaki，S Tanaka，K Shigita，N Asayama，S Nishiyama. Risk factors for delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasms[J]. International Journal of Colorectal Disease， 2014， 29（7）：877-882.endprint