调脂治疗在冠心病预防中的研究进展

苏文坚

【摘要】在实际临床工作中，大多数情况下都会将冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，在该疾病的一级和二级预防过程中，科学合理的调脂干预，可以使心血管疾病的发病率和病死率水平明显降低。使用他汀类药物，使患者的低密度脂蛋白水平降低，仍然是目前临床对该疾病实施防治的一个首要目标。二级预防者，即患有冠心病或冠心病等位症的患者，通常情况下都会推荐通过有效方案使低密度脂蛋白水平降低，尽管其具体作用机理目前仍然处于讨论阶段。临床对于冠心病进行初级预防，即具有明确的冠心病易患因素的患者，降低低密度脂蛋白水平同样是非常必要的。本文主要从调脂治疗的首要目标、他汀类药物在二级预防中的作用、在一级预防中的作用、高危患者使用他汀类药物的实际效果、调脂治疗次要指标等几个方面入手，对调脂治疗在冠心病预防中的研究进展情况实施综述。

【关键词】调脂；冠心病；预防；进展

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在全球范围内，目前心血管疾病依旧为公认的致死重要因素，血脂水平异常升高，从而造成动脉粥样硬化状态的产生，就会最终导致冠心病发病，使机体对血脂的代谢得到更好的改善，现阶段已经成为临床对心血管疾病实施一级和二级预防的一个非常重要的目标[1-3]。大量的临床及相关领域所进行的试验研究结果已经充分表明，对机体的血脂代谢功能紊乱现象进行及时的纠正，可以使动脉粥样硬化病理学变化的进程明显减缓，心血管事件的发生率、病死率显著降低[4-6]。本文主要从调脂治疗的首要目标、他汀类药物在二级预防中的作用、在一级预防中的作用、高危患者使用他汀类药物的实际效果、调脂治疗次要指标等几个方面入手，对调脂治疗在冠心病预防中的研究进展情况实施综述。

1 调脂治疗的首要目标

在临床上，降低低密度脂蛋白水平，仍然被认为是目前使心血管疾病危险性降低的首要目标。NCEP治疗的基本目标中明确的指出，对于冠心病实施二级预防和一级预防的过程中，都应该通过有效的措施使低密度脂蛋白水平降低。NCEP治疗指南中强调，改变患者的生活方式，治疗依从性得到提高，可降低心血管疾病发生的危险性[7，8]。这里所说的改变生活方式，主要指的是对饮食进行调整，合理减肥、科学控制体重，适当的增加运动，保证戒烟限酒。在对血脂紊乱实施药物干预时，以血脂水平异常类型为依据，饮食干预的方案也应具有相应差异[9]。为了降低低密度脂蛋白水平，在日常饮食中，饱和脂肪酸的摄入量应该尽可能的减少，使其实际的摄入量控制在总能量的7%以下，每天胆固醇的摄入量应该控制在200 mg以下[10]。

2 他汀类药物在二级预防中的作用

近年来临床及相关领域所进行的大量实验研究结果证实，使用他汀类药物对冠心病实施二级预防，可以使该疾病患者的临床病死率降低，这些试验对低密度脂蛋白的理想水平提供了合理性建议[11]。胆固醇水平的高低与心血管疾病的危险性呈明显直线相关性，曾有研究也证实了越低越好的概括性结论[12]。近年来的研究，针对冠心病高危患者、冠心病等位症患者低密度脂蛋白理想水平给出了明确的建议，认为1.8 mmol/L以下属于较为理想的水平[13]。

截止到目前为止相关领域关于他汀类药物的临床试验为针对心脏保护作用方面的研究，试验中证实，在二级预防中，积极采用他汀类药物治疗的效果显著。该研究随机给予研究对象辛伐他汀，每次40 mg，每天一次，或給予同等剂量标准的安慰剂。经过六年随访发现，辛伐他汀治疗组心血管事件发生率降低24%。回顾性亚组分析结果显示，不管低密度脂蛋白基线水平如何，均存在相似下降率，甚至是在患者的基线水平在2.5 mmol/L以下时，对患者给予他汀类药物治疗，可显著改善心血管疾病患者的预后效果。在心脏保护方面的研究显示不管低密度脂蛋白的基线如何，存在冠心病史者，均需采用他汀类药物实施系统治疗[14]。

3 他汀类药物在一级预防中的作用

在冠心病二级预防过程中，虽然他汀类药物发挥了重要作用，在临床上受到普遍认可，但是，在冠心病一级预防过程中，他汀类药物的效果还不是十分清楚。NCEPATPⅢ指南中提出，针对存在冠心病高危因素者，需及时应用他汀类药物展开相应干预[15]。2004年NCEP-ATPⅢ指南的规定是，对于存在2个或更多危险因素但未确诊为冠心病的高危人群，其LDL的理想水平应该是2.5 mmol/L以下[16]。

一项关于使用他汀类药物实施一级预防的相关研究中，与安慰剂组对比，男性患者每天使用40 mg的普伐他汀，能够使心血管事件发生率降低30%以上。除此外，在普伐他汀组，患者病死率水平下降程度>20%。实验组患者均合并高胆固醇血症，总胆固醇水平>7 mmol/L以上，LDL水平达到5 mmol/L[17]。

4 高危患者使用他汀类药物的实际效果

近几年关于冠心病一级和二级预防的研究中，采用他汀类药物实施干预时，对高危人群也进行了特别关注。对糖尿病和代谢综合征疾病的患者实施系统分析的结果表明，尽管其与健康人群的LDL水平相对较为接近，但发生心血管疾病的可能性却明显高出很多[18]。对高危人群实施冠心病一级预防，他汀类药物所发挥的作用已经得到广泛认可。在他汀类药物冠心病二级预防能力试验中，糖尿病人群的患病率较非糖尿病人群发生显著升高[19]。心脏保护研究结果证实，合并糖尿病的冠心病患者，在采用他汀类药物实施治疗性干预后，患病的可能性在30%左右，而未合并糖尿病者则仅为25%[20]。

5 调脂治疗次要指标

对于冠心病的高危人群应该尽可能通过有效的干预，保证LDL水平维持在正常水平，但是依旧存在心血管事件发生的危险性。LDL水平达标后，若是三酰甘油水平≥5.2 mmol/L，NCEP-ATPⅢ将非高密度脂蛋白作为了冠心病调脂治疗的次要指标。引入非高密度脂蛋白这一次要指标的目的主要是能够专门针对代谢综合征、肥胖、糖尿病等问题患者，对病情实施预防[22]。endprint

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本文编辑：吴宏艳endprint