基于数据挖掘技术总结于凯成教授治疗心脏神经症的证方经验

韦倩+崔瑞艳+黄瀛舟+肖雪+陈颖

【摘要】目的 通过数据挖掘技术分析于凯成教授治疗心脏神经症的证方经验，为临床治疗心脏神经症提供参考。方法 收集、筛选治疗心脏神经症的门诊病例，录入当代名老中医医案分析挖掘系统中进行挖掘，经系统分析后，与于凯成教授讨论分析得出其诊疗思路，思辨特点及组方用药规律。结果 对327例筛选出的临床病例进行分析，于凯成教授治疗心脏神经症临床辩证以肾阴亏虚为主；治法主要以补肾、除烦、滋阴、清热为主要治法；常用药物有百合、熟地黄、青皮、生牡蛎、山茱萸等[1]。结论 运用数据挖掘的方法整理于凯成教授临床治疗心脏神经官能症的临床医案，总结其规律，为本病提供治疗思路及用药依据。

【关键词】数据；挖掘技术；治疗；心脏神经症

【中图分类号】R249；R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..02

在各类神经官能症中，心脏神经官属于较为少见且特殊病类，该部分患者多存在有心血管病症表现，且伴随后乏力、焦虑、失眠以及胸闷等症状 [2]。且从我院近几年接诊情况可知，在多种因素的共同作用下，该症的临床发生率正以极快速度在增长，好发于青壮年，尤以女性居多，严重时可影响患者的生活质量[3]。于凯成教授为吉林省名医，在50余年的从医生涯中，致力于心病方向的研究，从脏腑理论入手，以“补肾宁心”为指导思想，在治疗冠心病、高血压病、心脏神经症等心血管主要疾病中独树一帜，收到了非常满意的临床疗效。经于老同意，我们运用数据挖掘技术，总结该病的相关证候及遣方用药规律，意在传承名中医的宝贵经验。现将挖掘结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中选取2015年12月至2016年12月均为长春中医药大学附属医院于凯成教授在门诊所接诊病例327例。

1.2 诊断标准

本组患者各方面指标均与心脏神经官能症对应诊断标准相符。以中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准 ZY/T001.1-94，为主要参照标准。同时，以《实用内科学》、《临床疾病诊断依据、治愈好转标准》作为西医诊断标准。

1.3 统计学方法

针对本组患者在就诊过程中各方面资料加以整理，以老中医临床医案管理系统有关记录为主，需对患者病史情况、用药情况、舌苔、年龄等方面情况进行综合统计。

2 结 果

2.1 证型分布

心脏神经官能症的证型以肾阴亏虚（74.55%）为主要证型，其次为肾虚血瘀（13.03%）、肝郁气滞（7.27%）。见表1。

2.2 用药分析

于凯成教授在327例怔忡病例中一共药用78味，总使用率为5274味次，其中排名前20的用药使用频次及频率具体详见表2。其中使用频率前为百合（7.05%）、熟地黄（7.02%）、青皮（6.98%）、生牡蛎（6.81%）、山茱萸（6.42%）、生龟板（6.23%）、葛根（6.09%）、生龙骨（6.09%）、丹参（5.97%）。此30味药的使用达总使用率的80.98%。

3 討 论

心脏神经官能症是近些年来临床常见的疾病，其客观检查并无器质性心脏病变，而是兼有神经官能症的相关症状。本病可归属中医”胸痹“、”惊悸“、“怔忡”、“郁症”、“不寐”等范畴。于凯成教授在50余载的临床实践中，大量接诊心脏神经官能症的患者。于凯成教授指出，针对此类患者应从心肾论治。肾脏属于先天之本，在协调人体阴、阳方面存在有极为重要作用。若肾出现阴虚，则易导致人体出现平素肝肾亏虚，而阳虚则无法正常制阳，症状过于严重，则易促使人体上火。同时，由于肾脏主导冲任，该部分出现失调，将直接促使患者上扰之征，肾阳不足，肝阴亏损，心病，治心不得，索之水，水者，肾也[3]。

结合研究可明确得知，于凯教授在对心脏神经官进行诊断的过程中，主要以肝郁气滞、肾虚血瘀、肾阴亏虚为主要症状分型。在治疗上则主要从滋阴、补肾以及清热的角度进行治疗，使用药物以山茱萸、生龙骨、青皮、生牡蛎以及丹参、地龙等为主。按照补肾宁心方作为治疗该部分患者主要药方。于凯教授在治疗该症中最为主要理论创新就在于“从肾论治”，且以“补肾宁心方”为主要治疗特色。在动静结合、针对患者血气进行调和等层面上进行治疗。且在该方的基础上，结合患者具体特点进行加减，更体现出与凯教授缜密周全、辨证灵活而不拘泥的诊疗特点[1]。

总结名老中医的临证经验是传承发展中医药的重中之重，采用客观有效的方法将名老中医的经验进行传承，是当今迫在眉睫的工作。数据挖掘作为一个多学科交叉研究的新领域，其融合数据库、统计学、人工智能、信息检索及数据可视化等技术，在总结名老中医经验领域使用要的研究方向。它满足名老中医组方用药个体化信息中的隐形信息，为总结经验提供了有效的工具，具有广阔的应用前景，也为临床提供了更加全面的信息，具有实用价值[4]。

参考文献

[1] 崔瑞艳.于凯成教授治疗冠心病及心脏神经官能症的临证经验挖掘研究[J].长春中医药大学2016届硕士学位论文.

[2] 常艳宾，周亚滨，孙 静.心脏神经官能症的中医药治疗进展[J].中医药信息，2013，30（4）.143-145.

[3] 金永梅，苏永华.中医药治疗心脏神经官能症用药规律的文献分析[J].中医药导报，2016，1（1）：6-9.

[4] 沈 毅，傅 萍，孔丽娅.数据挖掘方法在名老中医用药规律研究中的应用[J].中医杂志，2016，5（10）：890-893.

本文编辑：吴宏艳endprint