《黄帝内经》三焦说探源

自从《难经》提出三焦“有名而无形”之后，三焦问题就成了千古疑案。笔者认为，三焦说起源于《黄帝内经》，释疑还得从《黄帝内经》找根源。

1 少阳三焦相火

三焦属于少阳。《素问·天元纪大论》说：“少阳之上，相火主之。”《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之。”于此可知，三焦为相火，主人阳气。焦，是“火热”“烧灼”的意思。“焦”字从火，能腐熟水谷，化生无形之气。《素问·上古天真论》说“面焦”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》说：“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”因为三焦是腑，中虚通行营卫气血，或写作膲。《灵枢·根结》说：“渎者，皮肉宛膲而弱也……虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃辟，皮肤薄着，毛腠夭膲。”《灵枢·岁露论》说：“人气血虚……腠理开，毛发残，膲理薄。”

三焦属少阳相火，是人体阳气之源，主人体的基本温度。《伤寒论·辨脉法》说：“形冷、恶寒者，此三焦伤也。”至于少阳三焦相火所主阳气之源，《素问·阴阳别论》说：“所谓阳者，胃脘之阳也。”《素问·阳明脉解篇》说：“四肢者，诸阳之本也。”《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“诸阳之会,皆在于面。”《黄帝内经》说得清清楚楚，人体的阳气在“胃脘”，就是说在脾胃土。而脾胃土主四肢，故云“四肢者，诸阳之本也”及“清阳实四肢”。头为首为天，天为阳，故云“头为诸阳之会”。《黄帝内经》如此肯定地说人体阳气在脾胃土，根本就没有说过阳气在肾，奈何后世之人非要说阳气之本源在肾呢？由上述可知，少阳三焦相火——阳气之源当在中土脾胃处，以生化营卫气血，“以补精益气”（《素问·脏气法时论》）。

2 腑三焦说

2.1 三焦腑 三焦是一腑。《素问·五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名曰传化之腑。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”于此可知，《黄帝内经》肯定三焦是一腑，腑的功能是能藏能泻。

《素问·金匮真言论》说：“腑者为阳……胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”进一步肯定三焦是阳腑。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”此文肯定三焦是人体脏腑十二官之一。

2.2 三焦腑是腠理 《灵枢·本脏》说：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应……密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；踈腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。”《中华大字典》载：“腠理，谓文理逢会之中……理，肌肤之文。”《金匮要略·藏府经络先后病脉证》说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。”何谓文?《经籍篡诂》载：“文者，物象之本。”《系辞》说：“物相杂故曰文，文不当者，吉凶生焉。”理就是细胞与细胞组合排列的纹理。细胞与细胞排列之间的空隙，或称间质之处就是腠，合称腠理。此处通行营卫气血，是组织交换之处，符合腑能藏能泻的特点。经云营卫气血通腠理，如《素问·生气通天论》说：“气血以流，腠理以密……长有天命。”就是说，营卫气血运行畅通，经络无阻碍，腠理固密，就能活到天赋寿命。营卫气血是人体健康的基本物质，《素问·至真要大论》说：“气血正平，长有天命。”天命就是天赋的寿命，即自然寿命。气血和平，就能活到自然寿命。如何达到腠理固密呢？《灵枢·本脏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”众多细胞组成了肌肉，肌肉里面有腠理，腠理是三焦腑而有相火卫阳之气，故能“温分肉，充皮肤”。肥，训饱满、丰润。肥腠理，指腠理丰满，不丰满谓之膲。必须卫气和，腠理才能致密。《灵枢·本脏》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”《太素经》说：“月满则海水西盛，人焦理却；月郭空则海水东盛，人焦理薄。”杨上善注：“三焦之气发于腠理，故曰焦理。”《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”上焦是心肺，不单指肺，心主营主血脉，肺主卫主皮毛，故能温分肉、肥腠理、充皮毛。反之，开发皮毛也可以宣发心肺三焦，因为皮肤上的毛窍本是气门，是三焦主呼吸的主要通道。腠理在皮肤肌肉之间，通腠理就得调和营卫。

《吕氏春秋·先己》说：“凡事之本，必先治身，啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理遂通。精气日新，邪气尽去，及其天年。”[1]用新弃陈，即指新陈代谢。新陈代谢的正常进行，说明腠理畅通，此阐明了腠理间可进行新陈代谢的功能。

《灵枢·论勇》说：“勇士者……三焦理横，怯士者……其焦理纵。”所谓“三焦理横”“其焦理纵”，理横指腠理间的营卫气血、津液充盈饱满，理纵指腠理间的营卫气血、津液不充盈不饱满。比如一个气球，如果充满气体或水液则气球就胀满，否则气球纵缓。所以《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。”没有了营卫，三焦腑腠理就是纵的，不能“肥腠理”就横不起来，故“身体羸瘦”。

肌肉间的空隙多不可数，无有具体形状，为营卫气血、津液往来之处，所以《医学发明》说：“三焦，有名无形，主持诸气，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往来，皆待此以通达。”《难经》谓：“三焦者，水谷之道路也，气之所终始也。”

腠理间进行气、血交换，谓微循环。微循环的主要功能是实现血液与组织细胞间的物质交换，运送养料和排出废物。在微循环中，同时进行三个工作：（1）血液交换，由动脉血变成静脉血；（2）气体交换，动脉血液中的氧气进入组织中，组织中的二氧化碳进入静脉血液中；（3）生成组织液。所以，三焦既主诸气，又主通调水道，及为水谷之道路，或称之为气街。

《灵枢·五癃津液别》说：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”说明三焦腑——气街的作用是秘津液于腠理间和温肌肤。又说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气……阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀膀，则下焦胀，水溢则为水胀。”《素问·宣明五气》说：“下焦溢为水。”此讲水肿的形成在于腠理微循环间，隧道不通，血、气阴阳不和。《中藏经》总结三焦的功能谓：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏、六腑、荣卫、经络，内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。又名玉海，水道。上则曰三管，中则曰霍乱，下则曰走哺，名虽三而归一，有其名而无形者也。亦号曰孤独之府。而卫出于上，荣出于中。上者络脉之系也，中者经脉之系也，下者水道之系也。亦属膀胱之宗始，主通阴阳，调虚实呼吸……三焦之气，和则内外和，逆则内外逆。故云三焦者，人之三元之气也，宜修养矣。”

“络脉之系”即指腠理间的微循环，“经脉之系”是指血脉对气体的运输，“水道之系”是指组织液的生成流通。这组织换气的功能遍及人体的所有部位，大象无形，故曰三焦有名无形。

腠理是先天精卵合子DNA体细胞所组成，为先天心所主有形命门，所以三焦是先天命门之脉。

3 三焦三部说

3.1 三焦三部说 《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣……中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”

经文指出，三焦的源头在胃中，称为中焦，云“中焦亦并胃中”。少阳三焦相火主阳气在胃中。《素问·阴阳别论》说：“所谓阳者，胃脘之阳也。”《素问·阳明脉解篇》说：“四肢者，诸阳之本也。”《难经·三十一难》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”《灵枢·营卫生会》说：“中焦如沤。”

“上焦出于胃上口”，胃上口指贲门，指上焦的根源在胃中。“下焦者，别回肠……而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下”，回肠是小肠。大肠属下焦。《灵枢·本输》说：“大肠、小肠皆属于胃。”所以下焦根源也在胃。

清初罗东逸尝著《内经博议》四卷，独倡言胃部三焦说。《内经博议·太冲三焦论》谓：“论三焦，则《经》曰：‘上焦出于胃口，并咽之上，贯膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，下焦别回肠注于膀胱。’而于阳明胃之经络，则曰：‘循喉咙，入缺盆，下膈属胃。其直者，缺盆下乳内廉；其支者，起胃口下循腹里，下至气街。’此与三焦同行在前，故知三焦者，特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆阳明胃之地，三焦之所主，即阳明之所施。其气为腐熟水谷之用，与胃居太阴脾之前，实相火所居所游之地也。故焦者，以熟物为义。上焦如雾者，状阳明化物之升气也；中焦如沤者，状化时沃溢之象也；下焦如渎者，状济泌分别流水之象也。是以名为三焦者，特为两阳合明之胃，与相火之所职之耳。其为后天谷神出化之本，以出营卫，以奉生身，使肾之气上升于肺，下输膀胱，后天之能事毕矣。”[2]

罗东逸据《灵枢·营卫生会》及《灵枢·经脉》所言三焦经气的循行，基本上与胃经的循行如出一辙，从而提出三焦为“胃部上下之匡廓”的创说。罗氏能把三焦的行气、走水，如雾、如沤、如渎整个气化作用概举无遗，得其机要也。由此来看，虽然三焦名义上分为上、中、下三焦，即胃脘以上的胸中部位为上焦，系心肺所居；胃脘部至脐腹以上的部位为中焦，系脾胃所居；诸肠及膀胱所处的腹部为下焦，但实际上仍然是一个三焦，根源于胃脘，称为上脘、中脘、下脘。《灵枢·五味》说：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃，之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”根于胃而后出上下两焦，只是按脏腑所受三焦阳气后分工不同罢了。如《灵枢·营卫生会》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”好比一个连队打仗，一排攻左侧，二排攻右侧，三排攻中间而已。

由上述可知，少阳三焦在胃脘，其所生化之营卫出行两道。如《灵枢·五味》说：“谷始入于胃,其精微者,先出于胃，之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”张介宾注:“谷之精气,先出于胃,即中焦也，而后至上下两焦，以溉五脏。之，至也。溉，灌注也。两行，言清者入营，浊者入卫，卫行脉外，故营主血而濡于内，卫主气而布于外，以分营卫之道。”胃中的精微，《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”可知胃中的精微就是营卫气血。如《灵枢·卫气》说：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。”《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”《素问·痹论》说∶“营者，水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中。出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”《素问·痹论》说：“卫气者，水谷之悍气，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营气从中焦出来之后行于经脉之中，卫气从中焦出来之后行于气分之中，所以分为两道。又《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”

食化为营血走血脉，即营道；饮化为卫气走气分，即卫道。上焦肺司呼吸以行血脉，以肺为主，下焦大肠传糟粕而渗津液于膀胱，以大肠为主，而肺合大肠，于此可知肺系的重要性。

由上述可知，脾胃主肌肉，肌肉内是腠理，腠理是三焦腑而行营卫气血，所以脾胃和三焦还是一家不分离。于此可知，三焦又主胃肠、黄庭、命门。三焦腑是腠理，所以三焦遍布全身内外，而分为上中下三部。

虽然人体都是由细胞生成，但不同部位的细胞其功能不同，即不同部位细胞组成的“器”的“生化”功能并不相同，如五脏六腑的功能各不相同，所以《黄帝内经》按其功能不同分为上中下三焦，二者是统一的，并不矛盾。上焦宣行卫气偕营气运行而“如雾”，中焦腐熟水谷而“如沤”，下焦气化而“如渎”，其实这都是少阳三焦相火的作用。

总之，三部三焦属于胃，少阳三焦相火本于胃脘，实乃是一个三焦。脾胃主肌肉，肌肉之中是腠理，腠理是三焦腑。

3.2 手足三焦

3.2.1 手三焦 《灵枢·经脉》说：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，遍属三焦。其支者，从膻中上出缺盆，上项侠耳后直上，出耳上角，以屈下颊，至；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。 ”

心包络主脉，三焦腑是腠理，三焦和心包主循环系统。小肠主营血原料供应，心主血脉运行动力源。

3.2.2 足三焦

3.2.2.1 足三焦经循行路线和穴位 足三焦经脉起于足大趾三毛，循足大趾足少阳经脉所起，上行足背冲阳穴，上行足太阳和足少阳之间，上踝五寸，过足太阳跗阳穴、足少阳阳辅穴、足光明穴、阳交穴（《铜人》名阳维）、往上有阳陵泉、膝阳关，其别入贯腨肠过足太阳飞扬（笔者按：应为阳字）穴、委阳穴、承山、承筋、合阳、会阳等穴。因为三焦相火为人身一轮红日，主持诸阳，故所过穴多姓“阳”。然后“并太阳之正，入络膀胱，约下焦”。所谓“并太阳之正”，就是并入足太阳正经上行，经历五脏六腑，故五脏六腑的俞穴都在背部足太阳经。足三焦“入络膀胱”，故膀胱经的募穴叫中极。足三焦主治膀胱之虚实，实则癃闭，虚则遗尿。足三焦之病，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“三焦病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳。”足三焦经的循行路线见图1[3]。

3.2.2.2 足三焦经诊断部 足三焦不但有循行路线，有穴位，还有诊断部位。《内经》总是“三焦膀胱”一起谈论，就是因为膀胱的气化全靠少阳三焦相火。少阳三焦相火不足或衰亡，足太阳之气就会不足或气绝，则会发生“其足不可屈伸，死必戴眼”的太阳证候，这是以少阳三焦元气来“决死生之要”的方法。如《素问·三部九候论》说：“以左手足上，上去踝五寸按之；庶右手，足当踝而弹之，其应过五寸以上蠕蠕然者不病，其应疾中手浑浑然者病，中手徐徐然者病。其应上不能至五寸，弹之不应者死。”又说：“瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留针。”不仅如此，连足太阴经都随足三焦经上行外踝之上。如《灵枢·经脉》说：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见，其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。”并在外踝之上形成诊断区。足外踝上五寸处即是足光明穴，是足三焦循行处，以左手按住病人足踝上五寸处，以右手弹病人足踝上足三焦循行处，看其振动波传及按在足踝上五寸左手处对左手的振感反应，以定少阳三焦相火的衰盛情况，并以此定养生和治疗方案。手外踝上五寸在三阳络穴附近，三阳络穴是手三焦经的络穴。足外踝尖上3寸有悬钟穴（一名绝骨，八会穴之一的髓会），《针灸甲乙经》称悬钟穴在足外踝上三寸动者脉中（指胫前动脉），足三阳络，（《外台》卷三十九作“足三阳大络”。《铜人》卷五、《圣济总录》均作“足三阳之大络”。）按之阳明脉绝（用手重按则足背动脉不跳动，故云按之阳明脉绝），乃取之。绝骨穴就在足三焦经上，故称足三阳络，与手三阳络应对。

图1 足三焦经循行图Fig.1 Foot Sanjiao circulation diagram

3.2.2.3 足三焦的病证与治疗 《灵枢·邪气脏府病形》：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳。”（笔者按：委阳为三焦之下合穴）

《灵枢·本输》：“三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”（笔者按：外踝上五寸——光明穴，足少阳胆经之络穴）

《素问·刺腰痛篇》：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。”王冰注：“肉里之脉，少阳所生，则阳维之脉气所发也……绝骨之前，足少阳脉所行。绝骨之后，阳维脉所过。故指曰在太阳之外，少阳绝骨之后也。分肉穴，在足外踝直上绝骨之端，如后同身寸之二分筋肉分间，阳维脉气所发。”（笔者按：分肉穴，张志聪认为是足少阳阳辅穴，笔者表示认同。）

《素问·刺腰痛篇》：“飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。”（笔者按：内踝上五寸为蠡沟穴，为足厥阴肝经之络穴。足厥阴络脉自内踝上5寸处的蠡沟穴分出，走向足少阳经脉；其分支经过胫部上行到睾丸部，结于阴茎。）

《灵枢·四时气》：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。”（按：太阳大络指足太阳膀胱经的别络，三焦下合穴委阳。）

《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。补足外踝下留之。”李东垣谓此是治“三焦元气衰旺”之处，真是老到之言！足外踝下指足少阳胆经丘墟穴，不是昆仑、申脉。

3.2.3 少阳统肺肾 《灵枢·本输》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”《灵枢·本脏》又说：“肾合三焦、膀胱。”属，训连接，指少阳三焦的下焦——足三焦连接着肾和膀胱，肾经又上通于肺，故云少阳统肾肺。又《黄庭内景经》肺之章说“肺之为气三焦起”[4]，《脾胃论·五脏之气交变论》说“三焦之窍开于喉，出于鼻，鼻乃肺之窍”，又说“一说声者天之阳，……在人为喉之窍，在口乃三焦之用……三焦于肺为用”。[5]三焦于肺的关系当属于上焦——手三焦之事。于此也可以看出少阳统帅着肾肺两脏，也证明三焦有手三焦和足三焦之分。

4 三焦生理

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道、运行水液的作用。《素问·五藏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”可知三焦为传化之腑，具有传化水谷的功能。《难经·三十一难》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”说明三焦相火主腐熟水谷。《难经·三十八难》说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”《难经》说三焦主原气。综上可知，三焦有三大功能：一是腐熟水谷，化生营卫气血，所谓传化水谷也；二是主原气，宣通上下左右内外；三是主水道。

4.1 上焦 《灵枢·营卫生会》说：“卫出上焦，上焦如雾。”《素问·调经论》说：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。”《灵枢·五味论》说：“上焦者，受气而营诸阳者也。”《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气；腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《灵枢·津液五别》说：“津液各走其道，故上焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津。”《灵枢·痈疽》说：“上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”《灵枢·肠胃》说：“上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾。”《灵枢·本藏》说上焦卫气具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的功能，还说“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，即布于表。由此可知，上焦的主要生理功能：第一，卫气的输布，谓“卫气者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”（《素问·痹论》）“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也”（《灵枢·邪客》）。卫气属于阳气，故云“营诸阳”“温皮肤”，其特性是慓疾滑利，运行不休。第二，上焦统辖体表、肌肉腠理，故能“温肌肉，充皮肤”及“熏肤、充身、泽毛”“温分肉，而养骨节，通腠理”。第三，通行营卫二气，因心主营、肺主卫。第四，通调水道的功能，即水液代谢功能。第五，司腠理开阖。

4.2 中焦 《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。如《难经·三十一难》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”

4.3 下焦 《灵枢·营卫生会》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉……下焦如渎。”《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。”说明下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便，就是说下焦有排泄二便的作用。下焦涉及到小肠、大肠、膀胱及肾。

5 三焦病理

《灵枢·邪气脏府病形》说：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳。”《灵枢·决气》说：“津脱者，腠理开，汗大泄。”《灵枢·胀论》说：“三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。”《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”《灵枢·大惑论》说：“邪气留于上焦，上焦闭而不通。”《素问·调经论》说：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。”《素问·调经论》说：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。寒气在外，则上焦皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《灵枢·大惑论》说：“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。”《灵枢·经脉》说：“三焦手少阳之脉……是动则病：耳聋，浑浑焞焞，溢肿，喉痹。是主气所生病者：汗出，目脱眦痛，颊痛，耳后、肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。”

《灵枢·本输》：“三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”《灵枢·四时气》：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。”综上可知，《黄帝内经》三焦病理以上焦——手三焦和下焦——足三焦为主，上焦以肺的宣发和肃降失常为主，下焦以膀胱肾的气化失常为主，中焦以胃脘不通不能生化营卫气血为主。

6 小结

《黄帝内经》全面论述了三焦学说，认为有腑三焦和三部三焦之分，三部三焦本于胃，实仍是一个三焦。三焦腑是腠理，具备能藏能泻的腑功能，所以《中藏经》说三焦通则上下左右内外皆宣通。三焦根于胃脘，主腐熟水谷生化营卫气血。其出上为上焦，名手三焦，主宣发营卫通腠理和肃降而通腑道；出下为下焦，名足三焦，主肾膀胱的气化。

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