探讨右美托咪定在甲状腺次全切除术麻醉中的应用效果

甲状腺次全切除术在临床中应用较多，麻醉方式能够极大程度上影响患者的手术效果和预后，因此临床对麻醉方式的选择非常重视[1]。本次对我院甲状腺次全切除术患者应用舒芬太尼与右美托咪定麻醉的临床效果进行探究，分析该麻醉方案对临床患者舒芬太尼应用量和临床有效性的影响，以期为其临床麻醉提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在我院2015年2月—2017年6月选取甲状腺次全切除术患者60例，根据随机数字法分为两组。其中，对照组患者男16例，女14例，年龄45～73岁，平均年龄（30.28±3.36）岁；实验组患者男性17例，女性13例，年龄46～74岁，平均（30.31±3.29）岁。两组年龄、性别和例数等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前6～8 h常规禁食，均插管全麻，极少数单神经阻滞。在麻醉前肌内注射0.1 g苯巴比妥和0.3 mg东莨菪碱。入室建立静脉通道，应用多功能心电监护仪对患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）[2]。应用改良C4针法颈丛阻滞麻醉，0.596%甲磺酸罗哌卡因和1%利多卡因混合液作为局麻药，右颈深丛神经阻滞与浅丛神经阻滞分别注射4.0 ml混合液和6.0 ml混合液[3]。左颈浅丛神经阻滞注射10 ml混合液，而双侧注射20 ml混合液。在完成麻醉操作时，帮助患者右鼻孔给氧[4]。在颈丛神经阻滞后5 min若C2-4区域的皮肤针刺感降低则为满意。将阻滞效果不满意的患者排出本研究，更改为其他麻醉方法。在术中疼痛时SBP＞160 mmHg立即停止操作，对DBP、SBP、SO2、HR等水平进行测定，同时作为基础值[5]。试验组甲状腺次全切除术患者实施舒芬太尼与右美托咪定麻醉，在静脉输液三通管帮助患者缓慢注射10 μg舒芬太尼，再使用微量注射泵泵注0.5 μg/kg右美托咪定，然后改为0.2～0.4 μg/（kg·h）右美托咪定泵注至缝皮前。对照组常规麻醉，在静脉输液三通管帮助患者缓慢输注10 μg舒芬太尼，术中每30 min静脉注射10 μg舒芬太尼，直至缝皮前。

1.3 观察指标

观察两组甲状腺次全切除术患者如下指标：（1）临床有效性：术中无不良情绪反应，无痛感，无牵拉反射为显效；术中轻微牵拉反射和疼痛、出现不良情绪为有效；术中剧烈疼痛，严重情绪反应为无效，有效性=（显效+有效）/总例数×100%。（2）舒芬太尼应用量：对比两组麻醉过程中舒芬太尼的使用量，应用剂量越少说明麻醉效果越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0版本统计软件做分析。计数资料通过（%）描述，采用χ2检验，计量资料以（±s）描述，采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺次全切除术患者临床有效性对比

试验组患者无效率0%（0/30），有效率26.67%（8/30），显效率73.33%（22/30），总有效30例（100%）；对照组显效率50%（15/30），有效率50%（15/30），无效率0%（0/30），总有效30例（100%）。两组临床有效率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组甲状腺次全切除术患者舒芬太尼应用量对比

对照组的舒芬太尼应用量（42.35±5.18）mg，高于试验组的（17.26±2.41）mg，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

右美托咪定为临床高选择性的α2受体激动药物，在兴奋蓝斑区α2受体可发挥抑制交感活性、去甲肾上腺素释放的作用，同时发挥抗应激、镇静、镇痛、抗焦虑、催眠、抗交感等作用，其优点为易唤醒、对呼吸影响较小、降低术后躁动、血流动力学稳定等[6]。0.5 μg/kg和1.5 μg/kg右美托咪定的镇静强度对比，差异无统计学意义，不存在剂量依赖性的镇痛效应。舒芬太尼主要是芬太尼N-4噻吩衍生物，也是高选择性的一种μ受体激动药物，同时可发挥反复用药蓄积少、脂溶性高、清除率高、起效快、安全范围大、分布容积小、半衰期短等特点，能够有兴奋迷走神经和抑制交感神经的效果，不造成儿茶酚胺增高和组胺释放[7]。舒芬太尼镇痛作用是芬太尼5倍以上，但是呼吸抑制相对较弱，患者易进入浅睡眠，也易抑制颈丛阻滞后的心率增快与血压增高[8]。

综上所述，针对甲状腺次全切除术患者进行舒芬太尼与右美托咪定麻醉，能够降低舒芬太尼应用量，麻醉效果好。

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[4]曾繁硕．甲状腺次全切除术患者应用舒芬太尼与右美托咪定麻醉的临床分析 [J]．北方药学，2017，14（4）： 60-61．

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[8]周毅峦．瑞芬太尼与异丙酚联合在甲状腺切除术麻醉中的应用研究 [J]．中国卫生标准管理，2016，7（1）： 179-180．