贺玥治疗胃脘痛经验介绍

朱海燕

（江苏省丹阳市中医院，江苏 丹阳 212300）

0 引言

贺玥出生在中医世家，开创了丹阳的贺氏流派，成为江苏省闻名贯耳的中医。他从事中医临床工作40余年，精通医方，对中医内科疑难杂症的诊治见解颇丰，善于运用疏肝健脾、养阴和胃法治疗胃脘痛，遣方用药独特精当，现将贺老师治疗胃脘痛的临床经验介绍如下，以供临床参考。

1 病因病机

中医“胃脘痛”在西医也称之为非萎缩性胃炎，其病因可能与饮食不节、脾胃损伤、郁怒伤肝、横逆犯胃、脾胃虚弱、胃阴匮乏、脾胃湿热、瘀血阻络等因素有关[1]。在《素问》中早有记载，“木郁之发……民病胃脘当心而痛”；《伤寒》中也记载，“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛”。因此，胃脘痛的治疗应以疏通为主，并兼顾气血阴阳。胃脘痛以寒热错杂型、虚实夹杂型为主，并且久病入络，容易出现瘀血阻络、气机不畅、运化不畅，继而造成患者的迁延不愈[2]。临床上胃脘痛分为以下几种证型：

1.1 寒热错杂型

寒热错杂型胃脘痛以本虚标实、寒热错杂为主，患者多表现为胃脘痞满胀痛、干呕、肠鸣下利、舌苔薄黄腻、脉悬数等证候[3]。贺老师认为寒热错杂型胃脘痛的治疗可采用半夏泻心汤，采用辛开苦降、清热温散原则治疗，发挥健脾和胃的临床功效；虚实夹杂型胃脘痛的治疗应攻补兼施，发挥正虚得补、邪实得清的临床功效[4-5]。

1.2 肝胃不和型

肝喜调达、恶抑郁；脾喜燥恶湿。肝气郁结、疏泄失职、横逆犯脾、脾胃失和就会产生胃脘嘈杂等病症。贺老师认为肝气调达能够有助于脾胃运化，秉承《素问》中五脏别论理论，采用以通为用、泄而不藏的基本治则，取得了较为理想的临床效果。

1.3 脾胃虚寒型

脾胃作为后天之本，气血之源，一旦脾胃虚寒，就会继发胃脘痛。贺老师认为长期饮食不节，容易造成中焦阳气受损、胃络失养，最终导致胃脘痛，而该证型的治疗应以温和脾胃、和胃通络为主[6]。

1.4 湿热中阻型

贺老师认为湿热中阻型胃脘痛的发生与饮食不节、嗜肥腻、饮酒等因素有关，继而造成胃脾受损、湿热内生、络脉不通，患者往往缠绵难愈，治疗不能一味应用辛香温燥药物，否则会耗损胃阴，容易变生他证。

1.5 痰瘀阻络型

痰瘀阻络型胃脘痛多因长时间喜好辛酸、纵欲口腹所致，自郁成积、痰火煎熬，继而引起胃脘疼痛、吞酸嗳气、嘈杂恶心等证候。如果不究其源，随意采用辛香燥热药物治疗，容易造成危剧。《临证指南医案》中记载，胃脘痛始起于经伤气，久病于血伤络。贺老师认为该型胃脘痛的治疗应以理气活血、化痰和胃为主[7]。

1.6 胃阴亏虚型

古人治疗胃阴亏虚型胃脘痛，记载中采用甘平柔润、甘凉通降原则，贺老师总结了古人治疗原则，提出了益气滋阴、健脾和胃治疗原则，并认为该型胃脘痛慎用辛温香燥药物。

2 治疗原则

2.1 顾护胃气

贺老师认为胃气亏虚是胃脘痛发生的根本原因，往往与胃气虚、脾气虚并存，因此，提出了胃脘痛需要脾胃同治的观点，临床采用党参、大枣、山药、白扁豆等进行健脾益气治疗，同时配以葛根、石斛进行益胃生津治疗，较好顾护胃气胃阴，发挥理想的临床效果。

2.2 疏肝降逆

《临证指南医案》中指出：肝为起病之源，胃为传病之所，凡醒胃必治肝。贺老师认为胃脘痛治疗过程中，在治胃的同时，加川楝子、香橼、佛手、白芍、柴胡、薄荷等进行疏肝治疗，另外，辅以紫苏梗进行降胃气，朱砂进行运气治疗，伴有积食患者，采用鸡内金、莱菔子进行消食助运治疗。

2.3 健脾祛湿

贺老师指出胃脘痛与湿邪入侵密切相关，认为脾虚生湿邪，继而造成脾胃亏虚，因此，治疗应以健脾祛湿为主，辅以消导治疗，临床多采用半夏、藿香、砂仁、佩兰、草果、薏苡仁等。

2.4 祛瘀化痰

贺老师认为胃脘痛治疗应以化痰祛瘀为重，在辨证论治前提下，配以丹参、香附、延胡索、益母草、降香、乳香、没药等，尤其适用于顽固性胃脘痛患者[8]。

3 医案举例

患者周xx，女，59岁，因“胃脘痛反复发作半年”于17-09-07就诊。患者近半年来时感胃脘部疼痛不适，为隐痛，胸闷嗳气，喜长叹息，无牵涉痛及放射痛，夜寐不酣，胃纳不思，小水正常，大腑通行。舌质淡，苔薄黄，脉细弦。电子胃镜示：糜烂性胃炎。处方：炒白术10g，木香9g ，制黄精15g，郁金9g，白芍9g，九香虫6g，乌药9，苏 梗9g，炒山栀9g，沉（后下）2g，炒枳壳9g，佛手6g，茯苓15g，茯神15g，合欢皮15g，炙甘草6g * 7剂。二诊（17-09-14），胃纳已香，脘痛已减，夜寐尚甜，大腑通行，舌苔薄腻，原方去炒枳壳、茯苓神，加陈皮10g，法半夏9g,炒竹茹9g，续7剂，诸证皆愈。辩证分析：本案患者平素情志不畅致肝气郁滞，肝胃不和致胃脘痛，治宜疏肝和胃，理气止痛。方中三香汤、乌药、炒枳壳理气止痛，炒白术健脾益气，白芍、制黄精柔肝敛阴，焦山栀清泄肝热，郁金、苏梗、佛手、合欢皮疏肝解郁，茯苓神养心安神，炙甘草调和诸药。二诊胃纳已香，脘痛已减，夜寐尚甜，舌苔薄腻，去茯苓神，易枳壳为陈皮，加法半夏、炒竹茹，加强燥湿、清热止痛之效[9]。

4 结语

西医治疗胃脘痛时，往往容易复发，而中医认为，胃脘痛的病变部位在胃，其发生与肝脾关系密切，病机存在寒热虚实之分，并伴有痰湿、瘀热、阴虚等症状，治疗应在明确病因、病机基础上，采用健脾和胃、疏肝理气、祛瘀化痰等治疗，并注意及时疏导患者负面情绪，知道患者合理饮食、劳逸结合，提高患者对治疗的依从性[10]。