血液透析患者急性左心衰原因分析及预防对策研究

修树媛

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

0 引言

临床中治疗慢性肾功能衰竭患者，通常采用血液透析，在治疗时很容易出现心脑血管等并发症，从而导致其死亡[1]。本文选择我院100例患者进行研究，旨在分析诱发急性左心衰的原因以及预防对策，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年2月至2017年12月到我院行血液透析的100例患者，其中男性68例，女性32例，年龄35～75岁，平均年龄（58.2±3.2）岁。原发病：22例慢性肾炎（22.0%），35例糖尿病肾病（35.0%），20例高血压肾损害（20.0%），15例IgA肾病（15.0%），9例多脏器衰竭（9.0%），7例肾恶性肿瘤（7.0%），6例药物性肾损害（6.0%），5例多囊肾（5.0%），3例输尿管狭窄（3.0%）。所选择患者均自愿参与本次研究，已经签署知情同意书。

1.2 临床表现

以心力衰竭诊断标准为基础，所选择的100例行血液透析患者，共发生222次急性左心衰，临床中伴有心悸、心率过快、两肺存在湿啰音、胸闷、咳嗽、有痰等症状，且存在急性肺水肿的症状，其中有141例次经心电图检查，ST段下降，T波存在倒置。155例次患者的体重与透析之前比较，增加了3kg以上，148例次存在收缩压超过20.0/12.0kPa，并且最高血压达到了30.7/16.0kPa，31例次患者存在咳嗽、体温升高、肺部感染等情况。

1.3 治疗、转归

行透析超滤，并根据每位患者的实际情况行吸氧，并将0.2～0.3mg的西地兰、20mL的生理盐水混合行静脉滴注，速度放缓慢，再将10mg硝酸甘油、100mL生理盐水混合，并行静脉滴注，速度保持在20～30滴/min。与此同时，并进行心电图监护，仔细观察其实际病情以及变化，每间隔30min记录一次其各项生命体征指标，并行超滤脱水治疗，保持1～2kg/0.5～1h，222例次急性左心衰患者的临床症状机体体征得到了显著改善，并经过常规的透析治疗，均抢救成功，没有死亡。

2 分析原因

2.1 摄入过多

尿毒症患者在透析治疗期间，由于其自身通常是无尿或者少尿的，如果摄入过多，水分无法排除体外，会增加体重，进而导致负荷过重，诱发左心衰，也是诱发血液透析患者急性左心衰的最为主要原因[2]。

2.2 高血压因素

对于行血液透析患者，高血压则是其发生心脑血管疾病的最为主要因素，加之过多的摄入水钠，导致无法有效控制血压。如果血压长时间都无法进行控制，处于不稳定以及不理想，长时间较高的状态，或者是经过不规范的药物治疗、睡眠质量不好、情绪波动较大等，会使血压大幅度浮动以及突然急剧增高，从而诱发急性左心衰[3]。

2.3 感染因素

尿毒症患者，自身的肺部微循环中的通透性会增加，液体以及微细血管中的溶质、肺间质两者之间的交换状态不平衡，当净水滤过并进入到肺间质，其质量会比出量多，导致水在肺部内储存，会导致免疫力降低，尤其是老年患者，非常容易出现感染，进而加重病情[4]。

2.4 干体重发生变化时并未及时对症治疗

此类患者通常会由于受到感染，情绪大幅度波动、食欲不振等，导致干体重降低，如果医护人员没有及时发现以及对症治疗，会造成体液负荷过大，从而诱发急性左心衰[5]。

2.5 其他因素

如果患者动静脉内瘘分流过大，也会加重心脏的负荷。如果存在低蛋白血症、贫血等情况，在行血液透析时，会由于血浆胶体渗透压低，从而出现许多反应，而且不能够达到合理的干体重[6]。

3 讨论

行血液透析患者，发生急性左心衰是非常常见的，甚至有文献报道过，发生率为27.9%，而摄入过多是诱发急性左心衰最为主要原因，如果没有及时抢救，很可能会导致其死亡，经过以上原因分析，笔者认为可从以下几方面进行预防。

3.1 认知干预

当患者病情得到控制之后，分析诱发急性左心衰的原因，并向其及其家属进行健康教育，讲解血液透析的目的、治疗机制、注意事项以及干体重相关知识，便于能够了解体重增加会带来的危害，并嘱咐其保持饮食均衡，获得一些相应的保健知识，使其能够充分发挥主观能动性，控制体重在合理的范围，并主动配合治疗[7]。

3.2 限制水钠

行血液透析患者应当有效控制其体重，因为体重与液体平衡之间的关系非常紧密，所以需要记录其入液量以及每日的体重，保持增加的体重低于干体重的3%。如果患者无尿，在意识方面则需要注意以米饭、馒头等干食为主，避免摄入稀饭、馄饨等半流食以及流食，尽量保持不喝水，如果确实无法忍受，则可进行漱口或者呷口冰水等，将摄入的钠量控制在1～2g/d，便于减少口渴感、水钠潴留现象[8]。

3.3 有效控制干体重

当患者体内无多余水分潴留的时候，也不会缺水时的理想体重则为干体重，会受到睡眠、饮食、营养以及睡眠等多种因素的影响，从而发生变化，因此属于变量[9]。在行血液透析时，则需要观察其增加体重的实际情况，询问其自我感受，在睡觉时是否可平卧，是否存在负重现象等，并进行正确评估，从而制定出合理的超滤数，保证在行透析之后干体重理想。

3.4 合理用药

在治疗期间，严格遵守医嘱服用药物，并控制血压，使其在正常范围内，并教导其家属使用血压计，每日对患者测量三次并记录，当出现异常情况时，立即与主治医师汇报[10]。控制血压能够降低心脑血管疾病的发生几率，进一步保证生命健康。

3.5 建立良好的习惯

在天气变化较大时，注意增添衣服，避免感冒以及感染。每天早睡早起，并保证能够有充足的睡眠时间。多进行合理的锻炼，增强身体免疫力。日常生活中，保证饮食均衡、微量元素供给，从而改善低蛋白血症等。并严密观察其心理变化，若存在负面情绪，则需要进行疏导与缓解，便于保持良好的心态积极配合治疗，能够有康复的信心。