白内障合并青光眼治疗因病而异

○江苏省人民医院眼科主任医师、教授 朱承华

白内障、青光眼是知名度数一数二的严重眼病。两种眼病同在一眼出现，在临床上并不罕见。

♣青光眼和白内障关系密切

白内障在发生和发展进程中可引发青光眼的发生，而青光眼发作时也可导致晶状体混浊、视力下降。

常见的如老年性白内障，在它的发展过程中，皮质吸收水份、肿胀，晶状体体积增大，会将虹膜前推，使前房变浅，房角闭塞，引发急性青光眼发作；过熟期白内障，由于液化皮质漏到晶状体囊外，会引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎，长期存在于房水中的晶状体皮质可被一种巨噬细胞吞噬，这种细胞堵塞房角引起晶状体溶解性青光眼；此外，过熟期白内障时，晶状体可能发生脱位，脱入前房或玻璃体中，同样可引起继发性青光眼。

反过来，青光眼特别是急性闭角型青光眼发作时，改变了房水渗透压和营养状态，自然容易促使白内障发生；青光眼术后可以发生白内障，白内障术后同样也有可能发生继发性青光眼。

♣白内障合并青光眼不同情况区别对待

青光眼是因眼压病理性升高引起视神经损害而发生视觉障碍，而白内障是因晶状体混浊而影响视力。青光眼的视力丧失是无法恢复的，而白内障的视力下降却是可逆性的。因此，对青光眼的治疗是应急的，而对白内障的治疗大多数情况下可以稍缓一步。两种病同时出现在一只眼球，临床上会呈现出种种情况，情况不同，处理方法也不同。

发现白内障合并青光眼，应首先积极寻找病因，再考虑手术治疗及其它对症处理措施。

白内障发展过程中，晶状体膨胀所致青光眼，应尽早行白内障摘除术。这种膨胀期白内障已经明显影响视力，留之无用，弃之毫不可惜。

这类白内障合并青光眼有两种不同的情况：①青光眼发作后，无虹膜周边前粘连，眼压很快得以控制，可以作单纯白内障摘除术。②青光眼发作持续时间长，眼压不容易控制，表示虹膜周边前粘连明显，需做白内障青光眼联合手术。

急性闭角型青光眼导致白内障，一般分两种情况处理：①眼压容易被药物所控制，房角关闭轻微。若白内障已够资格摘除，就手术摘除白内障；若未达到手术标准，可以做激光虹膜光切术或小梁切除术。②房角关闭明显，虹膜周边前粘连严重。若白内障已达到手术程度，需行白内障青光眼联合手术；若晶体混浊未达手术标准，就先做小梁切除术。

先有青光眼再发生白内障，通常有几种处理方式可供选择：①单做白内障摘除手术，因为白内障摘除后，房角较前变宽，有利于房水的排出，对控制青光眼有利。部分病例术后可以获得一定程度的视力提高，同时也改善了眼压。其余大部分病人白内障摘除术后，辅以药物治疗或激光治疗即可；②某些严重病例或不易用药物控制眼压者，采用青光白内障联合手术。

同时发现白内障和青光眼，这类病人其实很早就有青光眼（开角型青光眼多见），由于症状不明显未被觉察，而把视力下降单独归罪于并存的白内障，期待日后白内障手术后就能复明。临床上常参照先有青光眼再发生白内障的情况处理，视不同情况做单纯白内障摘除或青光眼白内障联合手术。

白内障合并青光眼手术后效果虽然比单独白内障术后效果要差得多，但绝非不治之症。患者一定要有信心，积极配合治疗，争取最好的预后。