排查不明原因发热 医生是侦探 病人是助手

○南京鼓楼医院感染科主任医师 吴超

述说病史要全面、不厌其烦

当辗转多家医院就诊，感觉医生的病史询问都差不多，你自己已经重复好几遍了，老是重复可能会让你嫌麻烦了。但是，或许当你再次耐心细致回忆你起病时的情况，如有什么诱因，是不是接触过蜱虫、鹦鹉等动物，是否曾经去过疫区，使用过哪些药物，做过哪些手术，有什么伴随症状，热型是怎样的，不用药是否能退热，用药多久能退热，发热有无规律性等等，却很有可能给有经验的医生提供极有价值的线索。

详细地告诉医生你的发热特点，也是帮助诊断的重要信息。因为，不同的热型可以提示不同的病因，比如体温恒定在39℃～40℃以上达数天或数周的稽留热，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；体温在39℃以上、24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的弛张热，常见于风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎症、感染性心内膜炎等；不规则发热则可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。当然，一些特殊肿瘤也会发现不同的或是有规律的发热。

反复的检查非常重要

医生反复细致的体格检查会提示很多诊断线索，比如，淋巴结肿大可能是淋巴瘤、结核或巨细胞病毒感染等；手掌、足底出现红色或出血性皮肤斑、指（趾）端肉质部位的红色结节、结膜瘀点可能是感染性心内膜炎；颞动脉肿大可能是颞动脉炎。因此，医生可能会不放过皮肤、甲床、淋巴结、肛门、外阴、脊柱、四肢等处的检查。……