独活寄生汤治疗老年性腰膝疼痛临证体悟

程志安，胡广兵，刘幸明，蔡俊笙

1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广州中医药大学，广东 广州 510405

独活寄生汤来源于《备急千金要方》卷八：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”组成：独活三两，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两。十五味，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。主治：痹证日久，肝肾两亏，气血不足证，症见腰膝冷痛、酸软乏力，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡、苔白，脉细弱。

本方为治疗风寒湿三气痹着日久，肝肾不足，气血两虚之常用方，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”“故骨痹不已，复感于邪，内会于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。……