抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害患者行血液透析1例报告

张 静，边 丽，郝春艳，刘 芳(.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 30000；.吉林大学第二医院，吉林 长春 30000)

抗中性粒细胞胞质抗体( antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA) 相关性系统性血管炎(ANCA associated systemic vasculitis，AASV) 是一种全身血管受累，临床表现以坏死性血管炎为主的多脏器损害的自身免疫性疾病。其中肾脏累及高达80%，是ANCA相关性血管炎损害的主要靶器官之一[1]，不及时有效治疗易于快速进展为终末期肾病，严重威胁患者生命。对该病早期诊断、及时合理的治疗和护理可控制病情进展,改善预后。因此，笔者报告1例ANCA相关性血管炎肾损害患者进行血液透析治疗的病例，结合文献分析，现报告如下。

1 病历摘要

患者，女，77岁，既往ANCA相关性血管炎病史1年余，为相关性血管炎导致肾功能衰竭。临床表现为贫血貌，乏力,双下肢严重肿胀,双小腿指压征(+)，双下肢活动受限,双踝、双膝关节肿胀,活动痛(-),浮髌征(+)。理化检查符合下列特征:抗dsDNA阴性,抗核抗体颗粒型为1∶320，cANCA为1∶32,髓过氧化物酶(++),余阴性。C-反应蛋白71 mg/L,补体C3 0.65 g/L,24 h尿蛋白定量>0.5 g。尿蛋白(++)，红细胞23个/HP，血红蛋白67 g/L。上述特点符合ANCN相关性小血管炎诊断。相关肾功能结果显示血肌酐536 μmol/L；肾活检示ANCA相关性血管炎性肾损害。治疗方法：患者诊断明确后立即给予常规治疗:脱水、维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗，给予甲基泼尼松龙冲击治疗。除常规治疗外，给予血液透析治疗。结果及疗效：患者病情好转，精神状态尚可，腿部受限情况改善，双腿水肿消退。治疗后实验室检查结果血肌酐292 μmol/L，总蛋白<50 g/L，C-反应蛋白12 mg/L。患者病情稳定,能定期回医院规律性用药或门诊复查。

2 结果

2.1有针对性地护理是促进患者康复的重要措施：①心理干预：对患者实施心理护理是使治疗效果得以保证的重要环节[2]。大……