浅谈医院基建工程造价控制

王兰兵

扬州市江都人民医院基建办 江苏 扬州 225200

前言

经济的发展促使人们越来越关注自身的健康问题，这就对医院的基础建设和环境问题提出了更高的要求。为了满足人们这种要求，在提高医疗水平的基础上，适当的提高基建水平也是不可避免的。然而，由于医院作为一个特殊性功能场所，有其独特的个性，直接导致其基建工程造价具有造价高的特点。因此，为了节省成本，合理预算，有必要采取各种手段对医院基建工程的造价进行控制。

1 影响医院工程造价的因素

要想对医院基建工程造价进行控制，就必须要理解影响医院工程造价的基本因素。医院建筑造价最受其内在特性的影响，当然除此之外还存在一些其他因素可以造成建筑造价提升[1]，项目决策时在决算和概算之间更注重前者，在经验估算和统计数据之间更看重前者:在确立项目之时，因为种种原因导致对设计概算认识不足，例如初期资金不足、设计功能不高以及造价水平不高等。这就导致了等到工程结算之时发现当初决策忽视了整个建设过程中的动态过程，导致造价并没有得到合理控制。然后，在多数工程中普遍存在“边设计边施工边修改”的现象，在拿到项目之后并没有着眼于医疗活动、就医环境的客观要求，简单来说就是没有针对性的设计真正所需要的医疗建筑，而是一味地去模仿现有的某个工程建筑，并没有从功能的合理性、科学的前瞻性来考虑设计，导致当工程即将开工之时发现已经跟不上现实市场的需求，就多次更改原先设计，导致最终建成的与原先设计的毫无关系。最后，在之前说的两方面都发生时，即立项和工程设计，现场签证数量和相关金额就难以得到有效的控制，当医院提出要在项目中加入新的功能时，就会出现变更设计，当然随之而来就是现场签证，而往往签证金额在施工图预算甚至招投标、签订合同时候都无法准确预测，难以有效控制，在合同价款之外增加费用[2]。

2 控制工程造价主要的做法

通过分析医院工程造价的影响因素，再结合具体施工情况，笔者认为，医院的基建工程造价主要有以下几种控制方法[3]：

2.1 项目决策阶段的可行性分析

工程建设过程包括项目决策、项目设计和项目实施三大阶段。决策是源头，只有把源头做好，才能从根本上控制工程的造价。虽然这一阶段耗资很少，大概只占到总投资额的1%～3%，但是却对医院的效益产生直接的影响。程造价上产生决策失误，那么不管后期如何投入和改进，也无法弥补决策失误带来的直接损失。因此，有必要对项目决策进行可行性分析，准确、全面地进行造价与投资预测，这样才能减少失误带来的一系列风险[4]。

2.2 重视设计的决定性作用

要认识到设计在对投资中起到的决定性作用，医院建筑与其他建筑的最大不同之处在于其需求涉及面广、设计环节众多、设计难度大等特殊性，设计阶段是建设项目工程造价控制的龙头，其特殊性决定了医院建筑设计更应坚持科学规范的理念，据统计，设计阶段对投资的影响度约为80%～90%，这意味着，要有效控制工程造价，把技术与经济有机结合的过程，也意味着设计人员务必肩负起优化设计与有效控制造价两副重担。

2.3 强化实施阶段的有效控制

在基建项目开展之前，必须向社会各界大力推行招投标。工程的招投标一方面既是国家法律所规定的要求，另一方面也是控制造价的有效手段。同时还要注意的是，造价控制具有不确定性，这主要表现为，绝大多数的数据和资料是掌握在施工单位的手中的，医院方很难得到准确的市场价格，进而无法合理造价。而招投标就可以有效解决这一问题，这也是开展项目工程的必然趋势。通过引入合理的竞争，可以在保证基建质量的前提下采用最低的成本，从而有效地对工程造价进行控制。另外，专业公司的招投标还可以保证项目开展过程中建筑方的设计变更，从而有效维护了医院的合法权益。当然，除了招投标，还务必要加强现场管理。施工管理过程中，医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；要严把设计变更关，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算账后变更。

2.4 引进和培养相关专业人才

医院建筑相比其他类型的建筑，其功能特点相对突出、也相对复杂，所以在设计阶段对于负责设计单位和参与施工单位都无法做到透彻的理解和了解医院想要功能的真正意图，所以也就不能真正的从医用建筑方面来充分发挥医院的医护工作者的真正水平，更别说给他们的工作助力了。所以，在工程设计及造价阶段因引进和培养相关专业人才，参与到医用建筑的设计及造价的过程中来，这样可以有利于在设计中充分针对医护人员的需求将建筑的设计细节发挥出来，同时，相关专业人才还可以从投资预算、设计功能等方面来参与优化。当然这种做法还有利于保证医院的使用功能的完善，也可以在设计时就尽量避免施工时的多次变更设计问题，以及减少现场签证的作用，从而进一步控制工程造价。要想引进专业人才，首先要明确医院的机构设置与人员配备，明确各个子单位职权的划分，根据单位职位空缺，有针对性地开展人才培养战略。

3 结束语

综上所述，医院基建工程造价控制贯穿于工程建设的始末，是一个全过程的造价控制，在项目的不同阶段造价控制重点不同，产生的效果也不一样。为了加强对医院项目造价的控制，就必须从项目决策、项目设计和项目实施三大阶段抓起，统筹大局。合理控制预算、提高医院的投资效益，造福全社会，为推动医疗卫生工程体系的进一步发展提供有力的保障。