香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢传输型便秘的临床研究

宋 攀

慢传输型便秘属于临床胃肠道传输功能障碍疾病中的一种，其中结肠传输减慢为主的并发顽固性便秘，也称之为肠无力。排便次数减少、便意减少或消失、粪便坚硬，同时伴有腹胀等症状均为该病的主要临床表现，同时该病也是结肠癌发生的主要因素之一。有关流行病学研究表明，慢传输型便秘占功能性便秘的45.5%[1]，其治疗方式较多，如使用泻剂、促胃肠动力药、生物反馈等，症状严重者可通过手术治疗，但手术治疗并发症较多，如腹痛、腹胀、术后腹泻、复发性小肠梗阻等[2]。大多数儿童也存在便秘的现象，据研究显示，国外某地区儿童发生便秘疾病的几率高达90%～95%，且大多属于功能性便秘[3]。根据数据结果统计显示，中国北方地区的五市儿童发生便秘的几率为3%～5%，占小儿消化科门诊的25%[4]。该病通常采取对症治疗措施，但由于治疗过程所需时间较长，且患者的不良反应较多[5]，同时由于其发病机制在临床中尚未明确，因此在治疗过程中形成了诊断不统一的现象，从而阻碍了慢传输型便秘患者得到个体化的有效治疗。对此，本研究通过对我院近3年收治的90例慢传输型便秘患者采用香砂六君子汤加味治疗，并与采用莫沙必利治疗的患者进行疗效对比，为临床提供建议与帮助，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院近3年收治的90例脾虚型慢传输型便秘患者，将其随机分为对照组与观察组，各45例。对照组中男21例，女24例，年龄29～71 岁，平均（54.13±4.92）岁，病程7.5～32 个月；观察组中男27例，女18例，年龄23～69 岁，平均（48.93±2.18）岁，病程6～38 个月。患者在接受治疗前1 个月内均未服用过影响胃肠动力的有关药物，均符合临床对脾虚型慢传输型便秘患者的诊断标准，且均排除患有重大肝肾疾病或肠易激综合征患者。两组患者均签署研究知情同意书，且年龄、性别、病程等一般资料方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者口服莫沙必利，5mg/次，3 次/d，均为饭前30min 开始服用。

观察组患者则采用香砂六君子汤加味治疗，基本药味有木香30g、砂仁15g、白术15g、党参20g、灸甘草5g、茯苓30g、陈皮15g、法半夏15g、炒山药15g、柏子仁10g、瓜蒌仁10g。若患者面色无华，头晕目眩，可加当归、生地；若潮热盗汗，心烦少眠，大便如羊屎状，加玄参、麦冬、生地；若腹痛喜温、畏寒肢冷，加干姜、肉桂。药方为每日1 剂，每剂可煎煮2 次，混匀两煎，取汁500ml，于早晚饭后1h 服用。两组患者治疗周期均为28d，治疗期间嘱患者禁食生冷刺激的食物，戒烟戒酒，饮食多服用清淡类的食物，做到饮食规律，生活作息良好。

1.3 观察指标 结肠传输测试通过治疗1 个月后采用不透X 光标志物法进行检测，并对比两组患者全肠通过时间。疗效判定：若患者经治疗后与排便困难相关的临床症状完全消失，且排便次数与排便性状恢复正常视为显效；若患者经治疗后排便次数有显著改善，且每周排便超过2 次视为有效；若患者经治疗后与排便困难的有关临床症状无显著改善则视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

治疗前1d 与治疗结束后1d 需采集患者空腹静脉血5ml，放置于试管中，以3 000r/min 的速度离心10min，吸取血清并置于-80℃的冰箱内保存。待采集完成，使用酶联免疫吸附法与硝酸还原酶法对两组患者的血清一氧化氮与乙酰胆碱的含量进行检测，操作流程均严格按照试剂说明书进行。

1.4 统计学方法 研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s 表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组患者治疗总有效率为91.1%，对照组患者治疗总有效率为66.7%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 全肠通过时间对比 观察组患者经香砂六君子汤加味治疗后，其全肠通过时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者全肠通过时间对比（min）

2.3 血清NO 与Ach 水平的改善情况对比 两组患者经治疗后，血清NO 与Ach 的水平均有不同程度的改善，且观察组的改善程度显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清NO 与Ach 水平的改善情况对比

3 讨论

慢传输型便秘是临床中的常见疾病，其有病情顽固、治疗困难等特点。目前临床对其发病机制仍未明确，因此并无针对该类疾病的特效药，目前临床仅使用泻剂及促动力等药物进行对症处理，疗效并不理想，且副作用较多。该类疾病大多是由大肠功能紊乱所致，常引发排便周期延长或排便困难的现象。常见的典型症状为大便干结、排便困难等，大多患者还伴有腹胀、腹痛、口臭、头晕及恶心等。临床中对慢传输型便秘患者的治疗大多以提示注意休息、戒烟戒酒，饮食多服用清淡类的食物，做到饮食规律，生活作息良好等。临床对该类疾病的病理因素尚未完全明确，据有关文献报道，该疾病可能与胃肠系统及cajal 间质细胞、中枢神经、自主神经系统调节功能障碍及激素的异常水平有关。对此，在治疗过程中可给予患者综合性与个性化的治疗方针，并结合患者的病情特点，为其提供针对性的药物治疗方案，以此提升患者的治疗效果。

慢传输型便秘属于中医“便秘”的范畴，以热结、寒凝、气滞及气血阴阳亏虚等作为基本病机，可造成大肠传导失司发为便秘[6]。大多慢传输型便秘的典型表现症状为排便困难、便意减弱或消失等，且常伴随纳差乏力、气短神疲等症状，与中医脾气虚密切相关。赵蕾等[7]研究发现，慢传输型便秘群体中，气虚型占比70.6%，可见脾气虚在慢传输型便秘发病中有重要作用。有报道[8]便秘与气血津液紊乱及肾阴虚肠燥有关，在治疗过程中需以养阴滋肠作为根治依据。现代临床医学家根据自身体会，在诊治便秘方面有自己独到的见解与辨治方法。丁曙晴等[9]将便秘分为气虚无力型、津亏燥结型及气阴两虚型，通常加以白术煎液治疗，尤其对于虚型便秘患者疗效更为显著。肖国辉等[10]则依据患者症状进行四诊合参，将功能性便秘归类为气虚肠燥证、气阴亏虚证、脾肾阳虚证及热结气滞证，由此可见功能性便秘大多以虚证为主。

香砂六君子汤加味以健脾理气为主要根治原则，药味中的四君子汤为君，可达到固护脾胃正气之功效；炒山药可平补脾气辅佐四君子可加以健脾强胃；陈皮、法半夏、木香、砂仁以梳理脾胃气之功效强化机体气运；辅以柏子仁、瓜蒌仁润肠，诸药加以甘草和中使药味共凑达到健脾理气、益气润肠的目的。同时，据有关学者提出，NO 介导的非胆道碱能将性神经反射有效抑制，并稳定慢传输型便秘患者的结肠动力；而Ach 则可有效调节肠道运动的神经递质，可直接性对肠道平滑肌收缩进行刺激。本研究结果表明，观察组经香砂六君子汤加味治疗后，血清NO 水平显著降低，使肠道平滑肌的抑制作用有效减轻，便秘症状得到缓解；Ach 水平升高，则使胃肠道平滑肌松弛，促进临床症状的改善。此外，观察组经治疗后，治疗总有效率高达91.1%，提示应用香砂六君子汤加味可显著提升患者的治疗总有效率。

综上所述，针对脾虚型慢传输型便秘患者的治疗过程中应用香砂六君子汤加味，可显著提升患者的治疗效果，对其治疗原则更为贴切，可在短时间内迅速缓解患者的相关临床症状，值得在临床实施应用。