七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发临床观察

653100玉溪市中医医院，云南省中医学院第四附属医院皮肤科，玉溪

脂溢性脱发是一种发生在青壮年的渐进性脱发性疾病。本病的发生与遗传、内分泌失调、情绪、应激、自身免疫等因素有关。近年来此病发病率呈上升趋势，逐步年轻化[1]。为探讨脂溢性脱发的治疗方法，我们采用中药口服治疗53例，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治脂溢性脱发患者106例，随机分为两组。治疗组53例，男43例，女10例；年龄18～41岁，平均(25.4±2.1)岁；病史0.5～5年，平均(2.4±0.9)年。对照组53例，男44例，女9例；年龄18～42岁，平均(25.6±3.2)岁；病史0.4～4年，平均(2.5±1.1)年。两组病例在性别、年龄、病情、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均符合《临床皮肤病学》中的诊断标准：①头发稀疏甚至秃顶或近日脱发明显，发质尚好；②头屑增多；③皮脂溢出明显；④头皮瘙痒；⑤无与脱发相关的内科疾病[2]。

方法：①对照组：口服养血生发胶囊，4粒/次，2次/d。②治疗组：七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减：炙枇杷叶15 g，生桑白皮15 g，炒黄芩15 g，炒黄柏15 g，泽泻20 g，菟丝子15 g，枸杞子10 g，怀牛膝15 g，茯苓20 g，当归15 g，补骨脂5 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，制何首乌30 g，制黄精30 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，侧柏叶10 g，川芎10 g，防风10 g，天麻6 g。皮脂溢出明显者加滑石15 g、泽泻20 g；便溏不爽者加茵陈15 g、苍术10 g、白术10 g；失眠者加酸枣仁15 g、夜交藤30 g、龙骨30 g；气虚乏力加黄芪15 g、党参15 g；腹胀纳差者加砂仁6 g、白豆蔻10 g、陈皮15 g。用法：上要冷水煎服，每2 d1剂，3次/d口服，150 mL/次。所有病例均以治疗1个月为1个疗程，3个疗程后判断疗效。

临床疗效判断标准：①痊愈：头发油腻、瘙痒消除，有毳毛长成黑发，并随访6个月未复发；②显效：头发油腻明显改善，瘙痒明显减轻，有较多毳毛生长，随访6个月病情无复发；③好转：头发油腻减少，瘙痒减轻，有少量毳毛生长；④无效：治疗3个月无改善[2]。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果，见表1。

在治疗过程中治疗组未出现过敏现象及其他不适，对照组有2例出现腹胀，但不影响观察效果。

随访：6个月后随访，治疗组痊愈26例，复发1例，复发率3.8%，但症状、体征较治疗前减轻。对照组痊愈18例，复发3例，复发率16.7%，症状、体征也较前减轻。二者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脂溢性脱发又称雄激素源性脱发，是青春期后头额颞、顶部进展缓慢的秃发，男女均可发病，以男性常见。临床上患者常伴头部皮脂溢出、头屑增多、毛发细少、瘙痒等症状。祖国医学文献中称为“发蛀脱发”“蛀发癣”[3]。《外科证治全书》中记载：“……由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔凑，抟聚不散，血气不潮而成。”表明脂溢性脱发与血热风燥和脾胃湿热有关。此病总由素体血热，五志化火，生风化燥，复感风邪，郁阻毛窍，阴血不能上潮巅顶，毛根失濡，发枯而落。脾虚失运，水湿内停，蕴久化热，湿热熏顶，侵蚀发根，发油而脱。故治疗上以清热凉血、清热利湿、养血生发、补肾调肝为法。养血生发胶囊，为补益剂，具有养血祛风、益肾填精之功效。主治血虚风盛，肾精不足所致的脱发，症见毛发松动或呈稀疏状脱落、毛发干燥或油腻、头皮瘙痒；斑秃、全秃、脂溢性脱发与病后、产后脱发见上述证候者。方中熟地、当归、白芍养血；何首乌补益精血；菟丝子补肾固精；川芎行气活血；羌活散寒祛风；木瓜祛风除湿；天麻祛风通络。治疗组方中炙枇杷叶，生桑白皮、炒黄芩清泄肺热；茯苓、泽泻、炒黄柏清热利湿；菟丝子、枸杞子、怀牛膝、当归、补骨脂补肾养血生发；生地黄、牡丹皮清热凉血；制何首乌、制黄精、女贞子、旱莲草滋养肝肾、生发乌发；侧柏叶、川芎、防风、天麻祛风生发[4]。诸药合用共奏清肺凉血、补肾养血之功。方中紧密结合“肺合皮毛”“发为血之余”“肾之华在发”的理论，在补益的同时不忘清泄、清热的同时兼顾养阴，去邪扶正，使发生而固，标本兼治。因此病多虚实夹杂，对照组口服养血生发胶囊补益药太多，太过滋腻，不利于吸收，长时间口服易腻膈败胃，反生湿浊，不利于头发的长固。而治疗组方中补泄结合，使湿浊出，发根固，头发长，故疗效较好，不易复发。

表1 两组患者治疗疗效对比[n(%)]