包皮环切缝合器在包皮过长矫治术中的临床应用

章尹岗 刘文

[摘要]目的：探讨包皮环切缝合器在包皮过长矫正术中的应用效果。方法：选取2016年5月-2017年5月笔者医院收治的包皮过长患者120例，随机分为两组，对照组应用传统包皮环切手术进行治疗，研究组应用包皮环切缝合器行包皮环切术，观察比较两组患者的手术状况、患者美观满意度和生活质量。结果：研究组手术时间、下床活动时间、住院天数及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组生活质量各项评分均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者美观满意度80.0%明显高于对照组的50.0%，差異有统计学意义（P<0.05）。结论：包皮过长患者的治疗过程中，应用包皮环切缝合器进行手术治疗效果理想，手术切口美观，患者生活质量提高，建议临床上推广应用。

[关键词]包皮环切缝合器；包皮过长；包皮环切术；美观；疗效

[中图分类号]R622 R697+.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0044-03

Clinical Application of Circumcision Stapler in the Treatment of Redundant Prepuce

ZHANG Yin-gang1，LIU Wen2

（1.Department of Urology Surgery；2.Department of Endocrinology， Tianmen First People's Hospital，Tianmen 431700，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of circumcision stapler in the correction of redundant prepuce. Methods 120 cases of redundant prepuce in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into the two groups. The control group was treated with traditional circumcision and the study group used circumcision stapler for circumcision. The operation status， satisfaction and quality of life of the two groups were observed and compared. Results The operation time， the time of getting out of bed， the days of hospitalization and the amount of intraoperative bleeding in the study group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the two groups were better than those before treatment， and the study group was better than the control group（P<0.05）. The satisfaction degree of the patients in the study group was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group（50.0%，P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with redundant prepuce， circumcision stapler is an ideal surgical treatment， the surgical incision is beautiful， the quality of life of patients improved， it is recommended to promote the clinical application.

Key words： circumcision stapler； redundant prepuce； circumcision； beauty； curative effect

包皮过长是指成年男性多发的一类由于龟头被阴茎皮肤包裹导致龟头无法完全外露的一种疾病。相关研究资料显示，患者患有包皮过长极易导致尿道外口狭窄以及泌尿道感染等一系列疾病，包皮过长严重的患者可能引发阴茎癌等不良后果[1]。该疾病的治疗主要是应用传统的包皮环切术进行治疗，但是该手术治疗方式存在着明显不足。手术效果尚且令人满意，但是手术耗时较长，同时拆线容易造成患者疼痛，极易引发伤口感染。根据这一情况，相关研究人员提出应用包皮环切缝合器进行手术，效果良好。笔者医院在包皮过长患者的治疗过程中，应用包皮环切缝合器进行手术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年5月-2017年5月笔者医院收治的包皮过长患者120例，均为男性，所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，随机分成两组。对照组年龄20～45岁，平均年龄（37.5±1.2）岁；研究组年龄22～26岁，平均年龄（38.6±1.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者意识清晰，同时表达能力以及阅读能力正常；年龄>20岁。

排除标准：①身体的部分器官经历严重损害的患者；②患有高血压糖尿病等疾病的患者；③身体状况无法接受手术治疗的患者；④患有龟头炎、合并尿路感染等疾病的患者；⑤治疗前期经过其他治疗没有完全康复仍然需要服用药物的患者；⑦不愿意接受该研究的患者。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：采用传统包皮环切术。护理人员首先做好消毒杀菌工作，用碘伏对术野进行完全消毒，然后在阴茎根部位置进行麻醉处理，护理人员需要注射5～10ml的浓度为1%利多卡因，对包皮进行自然复位处理[2]。手术医师需要使用血管钳对包皮背侧正中处以及腹侧正中部位进行钳夹处理，同时，在背侧正中位置，手术医师需要竖向使用血管钳，然后将包皮背侧剪开，保持切口距离冠状沟不到1cm，使用血管钳对腹侧包皮进行剪开操作，从背侧切口根部朝腹侧系带环形对包皮进行切除，手术医师要做好止血操作，主要是对包皮创面的出血点进行止血，同时利用细线对出血比较严重的血管进行结扎，通过无菌凡士林纱布对手术创面进行覆盖，最后利用弹性绷带进行包扎处理[3]。

1.2.2 研究组：采用包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司）行包皮环切术。护理人员要求患者保持仰卧位，在患者的阴茎非胀大同时勃起状态下对患者的阴茎周径进行测量，同时做好消毒杀菌工作，用碘伏对术野进行完全消毒，然后在阴茎根部位置进行麻醉处理。①根据患者阴茎直径的大小选择适合患者型号的切割缝合器；②将钟形阴茎头座套入包皮內板中罩在龟头上，保持钟罩边缘距离冠状沟约0.5cm，保持系带处距离约为0.8cm[4]；③确定切割位置，进行切割操作同时进行缝合；④将切割缝合器和已经切除的包皮组织取出，对切割缝合的程度进行检查，观察缝合是否完全，并且使用干纱布对切口进行压迫止血约3min[5]；⑤利用弹性绷带进行包扎处理。

手术结束之后医疗机构需要对患者进行科学的常规护理并且做好对疾病的各种不良反应、水肿炎症以及其他基础性疾病的护理工作。

1.3 观察指标：观察比较两组患者的手术情况。护理人员需要严格记录两组患者手术的实施时间、住院和出院时间以及术后恢复正常活动的时间等。在患者住院期间通过生活质量评定量表（Quality of life，QOL）对两组患者的认知功能，和精神状态等方面进行调查研究，分值为0～100分，分值越高患者的生活质量越高[6]。

术后半年进行随访，对患者的美观满意度进行调查。美观度评定标准如下，满意：切口边缘光滑，没有瘢痕；基本满意：切口边缘比较光滑，没有明显瘢痕；不满意：切缘粗糙，瘢痕明显[7]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0软件进行分析，其中计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：研究组手术时间、下床活动时间、住院天数及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组生活质量评分比较：治疗后，两组生活质量各项评分均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者美观满意度比较：研究组患者美观满意度80.0%明显高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

包皮过长多发人群是成年男性，主要类型为阴茎畸形，对患者的性生活质量以及精神状态有着严重的影响，甚至可能引发不育的严重后果[8]。之前，该疾病的治疗主要是应用传统的包皮环切术进行治疗，但是该手术治疗方式存在着明显的不足。且手术医师技术不够熟练，极易出现切缘不整齐等不良事件，引起严重的医患纠纷问题[9]。随着医疗器械的不断改进与医疗技术的不断发展，治疗该疾病的包皮环切术得到患者和医务人员的青睐。该手术治疗方法能够显著降低阴茎癌以及龟头炎等疾病发生的可能性，同时能够明显降低艾滋病感染的可能性[10]。传统包皮环切术虽然是治疗包皮过长患者的常用手术方法，但相关研究人员指出传统的手术流程复杂，操作相对比较复杂，并且手术过程中需要对受损包皮系带小动脉等很多血管进行止血处理，会给患者造成很严重的生理创伤[11]。笔者医院在包皮过长患者的治疗过程中，应用包皮环切缝合器手术进行治疗，研究组患者手术情况明显好于对照组（P<0.05），且研究组患者术中出血量以及手术时间较少，该结果充分说明触痛的手术操作较难控制手术中切除包皮内外板，手术风险相对较高。

笔者医院开展这一手术数年，发现切口出血等不良事件得到显著改善，仍有部分患者术后疼痛甚至切口裂开，拆环时疼痛严重，并且拆环后患者的切口皮肤坏死，重建血管需要一定时间[12-13]。包皮环切缝合器类似外科应用的胃肠吻合器，可以说是泌尿外科的重要创新，能简化手术步骤，一方面解决包皮环切切缘不够整齐以及外形不够美观的问题，另一方面也解决了慢性缺血诱发的水肿、疼痛以及切口裂开[14-15]。结果显示研究组患者生活质量明显优于对照组（P<0.05），研究组患者美观满意度明显高于对照组（P<0.05），充分说明了应用包皮环切缝合器进行手术，切口相对美观，能够有效改善患者性生活，提高患者的生活质量。

综上，在包皮过长患者的治疗过程中，应用包皮环切缝合器进行手术治疗，一方面治疗效果理想，手术时间、手术过程中出血量明显减少；另一方面，手术切口美观，患者生活质量得到明显提高，建议临床上进一步推广应用。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-09-14

编辑/朱婉蓉