卵巢癌根治术后24 h进流食对患者胃肠功能恢复的影响

刘藤藤，褚达明

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

卵巢恶性肿瘤是发病率居第三位的女性生殖器恶性肿瘤。因卵巢位于盆腔深处，早期病变不易被发现，当出现临床症状时往往已属晚期，缺乏有效的治疗手段，故其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首［1］。目前，传统的根治性手术联合辅助性化疗仍是其基本治疗方法［2］，手术方法包括全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、减瘤术及网膜切除［3］。虽然是否需要行常规阑尾切除术仍有争议［4］，但临床上常将其作为常规手术的一部分施行。

卵巢癌根治术后如护理不当易引发腹胀，不仅影响患者休息、进食，还有可能造成术后肠梗阻、肠粘连。因此，如何促进术后胃肠功能恢复、减轻痛苦、减少并发症的发生，已成为卵巢癌根治术后护理的重点。本研究结合临床护理实践经验及阑尾切除术后护理的理论经验，探讨了术后24 h进流食对行卵巢癌根治术 （包括阑尾切除术） 的患者胃肠功能恢复的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年2月我院收治的行卵巢癌根治术患者60例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组。实验组30例，平均年龄（47.2±10.5） 岁，体质量43～71 kg，平均 （62.8±5.3）kg；术后分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期3例，Ⅲ期12例；病理类型：浆液性囊腺癌23例，内膜样腺癌2例，恶性生殖细胞肿瘤2例，恶性性索间质肿瘤3例。对照组30例，平均年龄 （47.8±11.3） 岁；体质量48～68 kg，平均（60.3±4.8） kg；术后分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例；病理类型：浆液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌2例，恶性生殖细胞肿瘤1例，恶性性索间质肿瘤2例。2组患者年龄、体质量、术后分期及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞ 0.05） ，具有可比性。

纳入标准：根据病史及临床表现，术前高度怀疑或确诊为卵巢恶性肿瘤，并行手术治疗，术中病理证实者；手术范围包括全子宫、双侧输卵管卵巢、大网膜、阑尾切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除；无心脏、肝脏、肾脏严重功能障碍，无内分泌及消化系统疾病者；患者及家属知情同意，可配合完成治疗及护理者。

1.2 护理方法

2组患者术后均常规给予抗生素预防感染、补液纠正水电解质紊乱等对症治疗。对照组实施常规护理，包括心理护理，肛门排气后进全流食，鼓励尽早离床活动，密切注意引流量及病情变化，发现问题及时通知医生。实验组除采用常规护理措施外，术后24 h嘱患者进全流食，待肛门排气、胃肠功能恢复后逐渐过渡到半流食、软食。

1.3 观察指标

观察记录2组患者术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间。术后48 h采用视觉模拟疼痛（VAS） 评分评估2组患者疼痛情况，得分越高则疼痛越严重。统计2组患者术后出现切口脂肪液化等并发症的例数，计算术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料用x-±s表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行比较，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后指标的比较

实验组患者术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均早于对照组，术后平均VAS评分低于对照组，差异有统计学意义 （均P＜ 0.05） ，见表1。

2.2 术后并发症情况的比较

实验组切口脂肪液化1例 （3.33%） ，并发症总发生率为3.33%；对照组切口脂肪液化2例 （6.67%） ，不全肠梗阻1例 （3.33%） ，并发症总发生率为10%。2组切口脂肪液化、不全肠梗阻及并发症总发生率比较无统计学差异 （P＞ 0.05） ，见表2。

表1 2组患者术后指标比较 （±s）

表1 2组患者术后指标比较 （±s）

组别 n 肠蠕动恢复时间（h） 首次肛门排气时间（h） 首次排便时间（h） 首次下床活动时间（h） 术后平均VAS评分实验组 30 28.23±6.12 34.60±11.5 52.36±5.27 36.47±4.18 2.51±0.72对照组 30 35.16±5.65 46.80±13.8 71.26±6.92 48.85±5.46 5.32±0.85 t 4.557 3.720 11.901 9.861 13.817 P＜ 0.01 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 2组患者术后并发症比较

3 讨论

手术治疗是早期卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段，手术的彻底性与预后关系密切。随着多学科外科手术团队的出现，采用扩大手术范围的方式以期达到最佳的减瘤效果逐渐成为趋势［2］。但随着手术范围的扩大，创伤相应增加，手术时间相应延长，肠管长时间暴露于空气中，患者术后易出现肠胀气，导致腹胀。同时，术中多常规切除阑尾，过去为防止术后发生肠瘘，术后多禁食水至患者排气，而部分患者肠道功能恢复较慢，易形成恶性循环，导致术后恢复时间延长，易出现并发症，增加患者痛苦。

本研究显示，术后24 h进流食的实验组患者术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义 （P＜ 0.05） 。患者术后平均VAS评分低于对照组，术后首次下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义 （P＜ 0.05）。提示卵巢癌根治术后24 h进流食可有效促进肠道蠕动，加快胃肠功能恢复，减轻疼痛，从而加快患者的术后康复进程。分析其原因可能为术后早期进流食可激活胃肠道神经内分泌功能，同时可反射性引起胰、肝、肾、胃和胆囊等脏器的活动，促进消化液分泌，进而有助于肠道进行移行性复合运动，促使肠蠕动增强，促进排气［5］。此外，术后早期进流食还可减轻患者口渴、咽喉不适等症状［6］。而在术后并发症方面，2组切口脂肪液化、不全肠梗阻及总并发症发生率比较无统计学差异，表明卵巢癌根治术后早期进流食并不增加并发症的发生率。

综上所述，对于行卵巢癌根治术 （包括阑尾切除术） 的患者，术后24 h进流食可促进肠蠕动恢复，促进肛门排气和排便，减轻术后疼痛，从而有利于患者的术后恢复。

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