小儿静脉麻醉研究进展分析

李娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.2

摘要 靜脉麻醉是临床医学中比较常用的麻醉方法。对于小儿患者来说，只需要采取短时间麻醉的方法就可以得到满意的麻醉效果，该麻醉手段的性价比也相对较高。相对于吸入麻醉来说，小儿患者更加适应静脉麻醉。本文对小儿静脉麻醉研究的最新进展进行了详细的阐述与分析。

关键词 研究进展；静脉麻醉；小儿患者

静脉麻醉与吸入麻醉是两种最主要的小儿麻醉手段。麻醉药理学研究发现，两种麻醉方式既可以联合应用也可以单独实施。对于小儿患者，更需要对两种麻醉方法的应用特点进行深入研究与分析。为了提高麻醉经济性与便捷性，小儿可以完全采用静脉麻醉方法。总体来说，年龄在1～5岁的小儿患者，采用静脉麻醉的主要优势和具体应用范围主要体现在以下几点：①需要采用重复、多次麻醉和镇静者；②简短的疼痛操作与放射检查时需要在短时间内复苏；③大手术时，能够对患儿的应激反应进行有效的控制；④在进行神经手术的过程中，能够对患儿的脑神经进行有效的保护，同时也能够对颅内压进行有效的控制；⑤脊柱手术时可以进行控制性降压，必要情况下，可以通过听觉诱发电位、诱发体动；⑥消除患儿在气道检查与操作过程中出现的刺激；⑦降低手术过程中呕吐、恶心以及恶性高热的发生率。小儿生理特点

依照患儿的年龄，0～12岁小儿患者可以具体划分为几个不同的群体：<1个月的小儿患者为新生儿群体，1个月～1岁为婴儿群体，2～3岁为幼儿群体，4～12岁为儿童群体。医护人员需要对小儿药物学、药代动力学及其生理等方面的特点有一个全面且深入的了解，确保在小儿麻醉过程中能够保持稳定的生理内环境状态。

神经系统：以往临床医学认为，新生儿有着比较强的忍痛能力，常规情况下不需要使用镇痛类药物。但是实际情况下，新生儿同样需要采取一系列的麻醉措施，由于小儿神经肌肉接头发育不成熟，交感反应性低，对非去极化肌松剂比较敏感。

应激反应：在受到刺激的情况下，小儿内环境也会出现一定的变化，进而造成应激反应。相比于成人，小儿在麻醉过程中所产生的应激反应特点主要体现在以下几个方面：①肾上腺一交感髓质系统兴奋；②氧耗增多，代谢增加；③出现免疫抑制。在应激反应过强的情况下一定程度上会损害患儿机体功能。在围手术期为患儿提供充分的镇痛与镇静治疗可以将其所产生的应激反应控制在最小范围内。

肝肾功能：由于新生儿尚未形成健全的肝功能，许多药物未经酶系统诱导代谢，需要通过氧化与水解来促进药物的代谢。另外，新生儿不具备充分的体内药物结合能力，药物降解不足，需要经历较长的清除半衰期，很可能会造成黄疸。由于新生儿尚未形成完善的肾功能，药物在通过肾脏进行代谢的过程中，也需要经历一段比较长的半衰期，对药物的清除、排泄以及代谢也会造成一定的影响。从小儿药理学的角度上来看，小儿药物代谢主要表现为以下几方面的特点：①可能出现不良反应和用药过量现象；②相比于成人，小儿肾、心、脑等器官的血管比较丰富，药物可以在较短时间内进入患儿靶器官，同时也能够比较快地发挥药物作用；③由于新生儿肌肉以及脂肪相对较少，应用依赖再分布而终止其作用的药物作用时间延长。

由于以上几方面的特点，小儿对阿片受体激动剂、苯二氮卓类与巴比妥类等药物代谢不完全，在用药过程中需要面临一定的风险。另外，阿片类药物会引发呼吸抑制，给患儿的生命安全造成负面影响，对于新生儿与早产儿患者，医护人员需要重点注意这方面的问题。而在患儿体内药物没有被完全清除的情况下，药物在作用过程中会出现反跳问题，小儿苏醒时间会进一步延长。医护人员需要重点注意静脉麻醉各方面的不利因素。

静脉麻醉的优缺点分析

静脉麻醉的优点主要体现为以下几点：①能够在较短时间内完成麻醉诱导，在不考虑患儿肺泡通气量的情况下，可以在短时间内发生作用。②由于小儿患者有着比较大的KeO，在完成麻醉药物注射后可以在较短时间内实现患儿血浆浓度与效应室之间的平衡；③对于需要采取手术治疗的患儿来说，所经历的苏醒过程相对比较平缓、安静；④不会污染周围环境；⑤术后呕吐以及恶心的发生概率相对比较低，家属满意度、患者舒适度明显提升；⑥异丙酚是静脉麻醉的常用药物，该药物能够有效降低患者手术过程中的脑血液量与脑代谢量，进而实现脑保护潜质和颅内压的降低；⑦适用于有先天性疾病史与恶性高热易发人群等特殊患者；⑧异丙酚不会对采取脊柱手术治疗患儿的体感诱发电位起到抑制作用，可以在手术过程中进行SSEP监测；⑨患儿在手术中的伤害性刺激不会受到阻断，比如术中气道检查与严重创伤等；⑩可以长时间维持镇静深度与麻醉状态，并且患儿各项生命体征也能够在麻醉过程中维持平稳。

静脉麻醉的缺点主要体现在以下几个方面：①瑞芬太尼与异丙酚等静脉麻醉药物会造成比较强烈的注射痛，减慢静脉注射速度会降低患儿疼痛度，但是速度过慢又会影响到麻醉效果，二者之间的平衡不容易控制；②在采用靶控输注的过程中，医护人员需要使用微量注射泵，操作相对比较复杂。

综上所述，为小儿手术患者提供静脉麻醉，相比于吸入麻醉有着更加明显的优势，值得推广。endprint