颅脑外伤患者应用绿色通道护理路径的效果研究

白丽云

（淄博市中西医结合医院急诊科，山东 淄博 255000）

颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作于与头部而导致的颅脑部的损伤。每年约有1000万人遭受颅脑外伤的损害。在我国约有20万颅脑外伤的患者需住院治疗，有5万患者死亡。而在幸存者中，约有7～9万的患者由于颅脑外伤后遗症而付出高昂的医疗和康复护理的费用[1]。因此为了将颅脑外伤对患者所造成的伤害降到最低，在本次研究中对颅脑外伤的患者应用绿色通路护理路径，以研究护理对颅脑外伤患者的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院急诊接诊的颅脑外伤68例，其中男53例，女15例。年龄17～68岁，平均年龄（38.21±29.32）岁；颅骨骨折18例、脑干损伤2例、硬脑膜下血肿13例、硬脑膜外血肿9例、脑震荡患19例、开放性颅脑外伤4例、脑挫裂3例。

1.2 方法

将患者随机分为实验组38例和对照组30例。两组患者入院后均给予常规治疗，包括降低颅内压及营养神经的治疗，需手术及插管的患者给予外科手术及气管切开插管治疗，均给予一级护理。实验组在常规护理基础上开通一站式绿色通道。护理人员配合急诊医护人员、外科医护人员全程参与颅脑外伤患者的抢救过程，以减少由于转换科室带来的交接时间。同一组护士人员要负责患者从入院检查CT/MRI，入院抽血检查，确保所有检查在患者入院1 h完成。在建立静脉通道的同时给予进行术前血液相关检查，在半小时内完成并出具报告。同时在10分钟内完成脑外伤GCS、FMA及LOTCAP评分。同时配合ICU及外科医护人员完成PIC介入手术。

1.3 疗效判定

痊愈：患者临床症状完全消失，自主活动完全不受限，语言、运动正常，无后遗症；改善：患者临床症状部分消失，自主活动部分受限，能够理解语言并作出反应；好转：患者运动在协助下可以完成，能够理解语言，但无法作出反应；无效：患者临床症状加重，语言及运动功能严重受损，甚至出现死亡。总有效率=痊愈率+改善率+好转率。

两组患者进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Fu lg-M eyer（FMA）评定及LOTCA认知功能测试评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效判定

通过结果可发现，实验组治愈率为42.1%，明显高于对照组（P＜0.05）；无效率为10.52%，明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效判定情况[n(%)]

2.2 GCS及FMA评定

通过结果可发现，在治疗前两组患者的GCS及FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组GCS评分明显高于对照组（P＜0.05），且FMA评分也较对照组有明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GCS及FMA比较（x±s，分）

2.3 LOTCA评定

3 讨 论

通过比较结果可发现，经过开通绿色通道护理途径，可明显提高患者的知觉评分及思维运动评分（P＜0.05）。见表3。

对于颅脑外伤的患者除了限制了日常功能的身体障碍外，还需要面临认知功能障碍的挑战，包括记忆力衰退、自我控制力降低、专注力下降等[2]。这对于患者而言不仅是生理上的伤害还会造成心理上的负担，因此如何降低颅脑外伤对患者的伤害成为现在研究的重点。有研究证明，有效的护理对于颅脑外伤患者的急症抢救及后期的康复治疗都具有积极的效果。陈珠峰等人[3]通过对102例颅脑外伤的患者应用优质护理发现，优质护理组的SDS、SAS评分明显高于对照组，且满意度明显高于对照组。徐红[4]通过对95例重型颅脑外伤患者进行细节护理发现，细节护理组患者风险意识、急救药械准备、操作合格及文书书写均明显高于对照组，且患者满意度明显提高。

表3 两组患者LOTCA评分（x±s，分）

本次研究发现，通过绿色通道护理路径后，患者的痊愈率及总有效率明显升高；通过GCS评分，评估患者睁眼反应、语言反应和肢体反应后发现，实验组的GCS评分明显高于对照组，说明绿色通道护理途径可明显改善患者昏迷指数的评分；通过对患者FMA评分，发现实验组的FMA评分明显高于对照组，说明绿色通道护理可以明显改善患者的运动功能；同时实验组LOCTA评分明显高于对照组，说明实验组认知能力明显高于对照组。

综上所述，通过绿色通道护理路径，可明显提高患者的治愈率，同时改善患者的昏迷指数，提高运动功能及认知能力，值得临床进一步推广。