沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子及肺功能的影响

温琼娜，陈俊先，许志成，苏伟强

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以通气回逆不完全受阻为特点。与环境污染、烟尘密度升高、大气质量下降以及吸烟、遗传等因素导致的炎性反应有关。患者出现浓痰、胸闷、气短、乏力、咳嗽不止、呼吸困难等，严重感染会引起AECOPD，如不及时治疗会引发呼吸衰竭，肺功能丧失，肺源性心脏病等危及生命[1]。目前的治疗方法见效缓慢且长时间只运用β2 受体激动剂易有耐受，糖皮质激素布地奈德，可减轻炎症反应，避免渗透，抑制水肿并与沙丁胺醇起协同功能。雾化吸入避免整体使用糖皮质激素的不良反应，对AECOPD 有较好的针对性治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年2 月至2018 年5 月期间确诊为AECOPD 患者80 例，随机分为观察组和对照组，其中，对照组40 例，男24 例，女18 例，年龄55-77 岁，平均（64.28±6.43）岁；观察组40 例，男19 例，女21 例，年龄59-83 岁，平均（75.32±4.58）岁。两组患者一般资料比较均不具有统计学差异，有可比性。本次研究患者及家属签署知情同意书，经伦理委员会审核批准。

诊断标准。①对COPD 诱发因素有接触经历；②伴有剧烈咳嗽、浓痰、进展样呼吸困难；③肺功能检查FEV1/FVC 小于70%[1]。

排除标准。①支气管扩张、哮喘、肺结核等患者；②不能配合治疗的对象；③严重内脏或其他系统疾病如脑肝肾心脏等[2]；④对糖皮质激素或β2 受体激动剂过敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ①对照组给予常规AECOPD 治疗，非药物治疗，心理调节、饮食合理搭配、适当锻炼、戒烟、吸氧呼吸新鲜空气等，结合药物治疗，抗感染药物、止咳化痰药物、β2 受体激动剂等，连续治疗两周；②观察组在对照组的一般治疗基础上，给予沙丁胺醇（江苏永大药业有限公司，生产批号：86901518001643）联合布地奈德（武汉抗原科技有限公司，生产批号：51372293）雾化吸入，布地奈德、沙丁醇胺分别2.0 mg、0.20 mg 配予5 ml 生理盐水置于雾化喷雾仪器中[3]，每天两次，连续治疗两周。③对两组患者治疗前后分别进行炎性因子水平测定及肺功能检查。

1.3 观察指标 ①血清炎性因子水平：空腹取肘静脉血约5ml，3000 r/10 min，取血清于零下二十摄氏度保存。酶联免疫测C 反应蛋白（CRP），双抗体夹心法[2]测白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。②肺功能：肺功能检测仪测定一秒内用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值气流量（PEF）。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 21.0 版本分析解决，定量数值资料用（）表示，组间比较t 检验；定性数值资料用%表示，组间差异χ2分析。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者炎症因子浓度较高无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，两组患者炎症因子水平均好转，观察组下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组患者肺功能呈现低下，没有统计学差异（P ＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能皆有所改善，观察组改善程度比对照组高，且差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD 严重感染时会出现剧烈咳嗽，呼吸困难等AECOPD 症状，若不及时救治会引发呼吸衰竭死亡[4]，目前主要通过饮食、锻炼、心理调适以及吸氧、抗感染等治疗，效果缓慢并且容易产生耐受性，导致效果不令人满意，本研究结果表明，治疗前两组患者的炎症因子水平均很高，治疗后两组炎症反应减轻但是对照组好转不明显，仍旧存在疾病隐患；两组肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF 治疗前呈现低下，显示明显阻碍气流回逆，治疗后，两组皆改善，但是对照组改善并不明显仍处于轻度COPD。

沙丁胺醇是常见平喘药，但是长时间单独使用导致耐受性效果下降，糖皮质激素中的布地奈德，能显著减轻感染、阻止渗透，平咳化痰。本研究联合使用沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入剂观察组显著改善了肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF，降低了炎性因子水平，对AECOPD患者的治疗效果较好。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入会明显降低炎症因子水平，减轻渗透，活性物质释放，改善肺功能，提高通气量，对AECOPD 治疗效果好，值得在临床上推广应用。