纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的疗效分析

傅壮，姚黛尔

（江苏省苏州永鼎医院，江苏 苏州 215200）

引言

近年来，由于人口老龄化、慢性基础疾病、空气环境变化、病原体变迁等情况，虽然国家致力于改善环境、强化抗菌药物应用管理杜绝不合理使用抗菌药物等一系列措施，我国肺部感染发生率仍有增加的趋势。如果没有及时得到有效的诊治，会进一步发展为重症肺部感染，引发呼吸衰竭、感染性休克威胁患者生命[1]。根据地区、医院流行病学，单纯全身经验用药的方式对大部分非重症患者疗效确切。但对重症患者尤其是需机械通气的耐药菌感染者，患者排痰能力减弱，普通吸痰引流相对不彻底，部分患者治疗效果欠佳；同时大量采用广谱抗菌素进行治疗可能加快病原体产生耐药性、导致二重感染，且可能增加毒副作用，不利于患者恢复健康。随着纤维支气管镜及肺泡灌洗技术的产生，重症肺部感染患者可以得到更好的治疗，该方法可以有效清除气道分泌物，并留取相对可靠下呼吸道病原学标本，从而能改善引流、指导抗菌药物治疗，提高疗效。本次研究以26 例重症肺部感染患者为对象，观察分析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年12 月至2017 年2 月我院重症医学科26 例需有创机械通气的重症肺部感染患者，采用随机数表法分为研究组13 例 和对照组13 例，对照组男8 例，女5 例；年龄5-80 岁，平均（67.65±4.26）岁；研究组男7 例，女6 例；年龄56-80 岁，平均（68.22±4.34）岁。两组患者一般资料无差异，P＞0.05，可比。纳入患者均已签订知情同意书。

1.2 方法 ①两组均进行抗感染、营养支持、免疫调理、定时翻身等治疗，并在结合疗效基础上，分别根据各自痰病原学结果调整抗感染用药方案。②对照组采用普通吸痰管根据肺部体征、氧合、呼吸参数等Prn 进行吸痰处理。③研究组采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗Qd 至Tiw。操作过程：患者采取仰卧位，在瑞芬太尼、丙泊酚镇痛镇静基础上，采用2%利多卡因经气管插管行表面麻醉处理，经气管插管插入纤维支气管镜，观察患者左右支气管各叶、段支气管情况，将患者气道内分泌物逐级吸出，送检涂片、培养。如果内部分泌物较多，痰液粘稠，先注射20-25 ml 的37℃无菌生理盐水，随后进行负压吸引，压力控制在50 mmHg 左右，再次取少量灌洗液送检涂片、培养，反复灌洗3-5 次，直至吸净。在治疗过程中严密监测患者生命体征变化，如果发现异常立刻停止操作，并查明原因，待患者体征改善稳定后继续进行治疗。④对比评估两组对象临床症状、体征、床边X 线变化。

1.3 观察指标 ①治疗效果：分为显效、有效以及无效。显效表现为临床症状（体温及痰量、性状）基本消失，肺部炎症基本吸收；有效表现为临床症状改善，肺部炎症基本改善；无效表现为治疗前后临床症状无变化或加重，死亡。②临床指标：拔除气管插管时间、ICU 住院时间、总住院时间、实际病死率。

1.4 统计学处理 数据采用 SPSS 21.0 软件处理，设定P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗有效率（显效+有效）高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n，%]

2.2 临床指标 研究组拔除气管插管时间为（4.43±1.52）d，短于对照组（7.06±1.75）d，P＜0.05（t=4.0909，P=0.0004）；研究组ICU 住院时间为（7.36±1.86）d，短于对照组（9.64±3.06）d，P＜0.05（t=2.2957，P=0.0307）；研究组总住院时间为（15.39±3.68）d，短于对照组（19.53±4.07）d，P＜0.05（t=2.7204，P=0.0119）。研究组实际死亡率为7.7%，低于对照组23.1%，P＜0.05（t=9.102，P=0.003）。

3 讨论

成人重症肺部感染是临床常见的急危重症，多由细菌感染所致，病情进展快，有着较高的病死率。患者多有气道分泌物多，咳嗽无力、意识障碍、镇静等因素致排痰不畅，感染不易控制最终导致脓毒症、感染性休克，致患者死亡[3]。因此，治疗过程中充分有效的清除分泌物、积极控制感染阻断病情进展是稳定患者病情的关键。对于重症患者，尤其是各种原因导致自主咳嗽能力减弱者，常规吸痰可以清除部分痰液，但是由于无法彻底深部引流，所以治疗效果欠佳，往往无法彻底解除患者气道阻塞情况，不利于感染控制。纤维支气管镜联合肺泡灌洗不仅可以稀释支气管内分泌物，促使炎性分泌物排除，更重要的是可以在纤维支气管镜下实现可视操作，避免盲目性，到达病变部位将痰液吸除后开展灌洗治疗，可以彻底清除肺泡、支气管中的分泌物，从而有效改善气道阻塞状况，清除病原体、坏死物质，减轻炎症反应；该方法还可将下呼吸道病灶处痰液送检，与普通吸痰管吸痰检测结果相比较，病原体检测特异性更高，从而为抗菌素的选择提供更为可靠的依据，提升抗菌素应用的合理性，避免药物滥用现象。本次研究显示，与常规吸痰治疗相比，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗有着更好的治疗效果，患者的拔除气管插管时间、住院时间均更短，病死率更低（P＜0.05）。

综上所述，纤维支气管镜联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中可以提升治疗效果，缩短患者住院时间，降低病死率，值得推广。