吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

王瑜　方勇斌

摘 要：目的 观察吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法 抽取2017年7月～2018年7月在我院接受治疗的脑卒中后吞咽障碍患者50例，随机分为实验组与对照组，各25例，对照组患者采用吞咽功能康复锻炼，实验组在此基础上加用吞咽治疗仪，观察两组患者吞咽功能评分、临床疗效。结果 实验组吞咽功能评分优于对照组[（2.67±0.66）分vs（5.94±1.37）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组临床疗效优于对照组（92.00% vs 60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍可有效改善患者吞咽功能，提高临床疗效。

关键词：吞咽障碍；脑卒中；咽喉；吞咽治疗仪

中图分类号：R246.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.032

文章编号：1006-1959（2018）22-0115-03

Clinical Study of Swallowing Therapy Apparatus in Treating Dysphagia after Stroke

WANG Yu，FANG Yong-bin

（Department of Internal Medicine，Subject Two，Wanzai County People's Hospital，Yichun 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of swallowing therapy apparatus in the treatment of dysphagia after stroke. Methods 50 patients with dysphagia after stroke from July 2017 to July 2018 in our hospital were randomly divided into experimental group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated with swallowing function rehabilitation. Based on this， a swallowing therapy device was added to observe the swallowing function score and clinical efficacy of the two groups. Results The swallowing function score of the experimental group was better than that of the control group [（2.67±0.66） points vs（5.94±1.37）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effect of the experimental group was better than that of the control group （92.00% vs.60. 00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Swallowing therapy device can effectively improve the swallowing function and improve the clinical efficacy of dysphagia after stroke.

Key words：Dysphagia；Stroke；Throat；Swallowing therapyapparatus

腦卒中后吞咽障碍是脑卒中后脑干受损引起双侧皮质延髓束出现麻痹或损坏，进而导致吞咽功能障碍，严重影响患者饮食状况。如得不到及时治疗，严重者可出现营养不良、窒息、吸入性肺炎等并发症，早期干预治疗极为重要[1，2]。当前脑卒中后吞咽障碍改善多以局部功能锻炼进行康复，虽有一定的效果，但在长时间的锻炼过程中患者会因看不到康复的效果依从性逐步下降，不利于提升治疗效果。吞咽治疗仪是近年出现的一种改善喉部功能的仪器，通过电刺激方式改善患者受损的喉部神经，具有较高的安全性，不会造成喉部痉挛。鉴于此，本研究随机选取2017年7月～2018年7月在我院接受治疗的脑卒中后吞咽障碍患者50例作为研究对象，旨在探究吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择万载县人民医院2017年7月～2018年7月收治的脑卒中后吞咽障碍患者50例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，各25例。纳入标准：①均临床确诊为脑卒中后吞咽功能障碍；②取得患者与家属同意，并且签署知情同意书；③经饮水实验吞咽功能障碍≥3级；④无口腔疾病。排除标准：①存在口腔严重疾病、精神疾病、严重性合并心肺肾疾病、安装心脏起搏器者；②拒绝参加者。实验组中男13例，女12例，年龄55～76岁，平均年龄（66.14±1.22）岁；其中脑出血9例，脑梗死16例。对照组中男14例，女11例，年龄57～77岁，平均年龄（67.23±1.41）岁；其中脑出血10例，脑梗死15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法

1.2.1对照组 采用吞咽功能康复。①颈部锻炼：协助患者进行颈部锻炼，向左、右转动，高抬头、低头，增强其颈部肌力，锻炼过程中防止其误咽；②舌肌锻炼：告知患者把舌头伸出来做左右摆动、卷缩舒展开运动；③咽部冷刺激：采用细长条状冰块轻轻擦拭患者软腭、舌根、咽后壁等部位，刺激患者吞咽反射，并且在操作过程中告知其进行吞咽动作；④进食锻炼：患者取坐立姿势，颈部向前屈，采用鸡蛋羹、米糊等半流质食物进行锻炼，每次进食3 ml左右，根据患者吞咽恢复情况逐一增加食用量，锻炼25 min/次， 1次/d。⑤呼吸道锻炼：教给患者正确憋气、咳嗽、深呼吸方法，利于建立其排除气管异物的防御反射。

1.2.2实验组 在对照组基础上加用吞咽治疗仪器，采用石家庄渡康医疗器械有限公司生产的吞咽神经肌肉电刺激仪，型号为：hy-621，使用方法：患者坐立，将仪器电极1、2排列在其舌骨上方，电极3排列在舌骨与甲状上切迹之间，电极4紧位于甲状上切迹下方，打开电源，告知患者做吞咽动作。电流强度以患者耐受度为宜。

1.3观察指标 观察两组患者吞咽功能评分、临床疗效。吞咽功能评分采用洼田氏饮水试验法[3]，操作方法：患者以坐立姿势测试，告知患者饮用40 ml开水，观察患者在饮水过程中有无呛咳、饮水所需时间、分饮水次数等，总分10分，分数越高则表明其吞咽功能越严重，由本院专业人员进行统计。临床疗效：显效：在进行洼田氏饮水试验法过程中无呛咳、无分饮水，且饮水所需时间<25 s；有效：在洼田氏饮水试验法过程中无呛咳，分饮水次数为1～2次，且饮水时间为25～30 s；无效：患者在洼田氏饮水试验法过程中呛咳严重、分饮水次数>2次，且饮水时间>30 s。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4統计学处理 本次实验数据采用SPSS15.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行？字2检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者吞咽功能评分比较 治疗后实验组吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

吞咽障碍好发于脑卒中后患者人群中，其障碍部分为咬肌、口轮匝肌、舌肌、咽喉肌，一旦出障碍患者的吞咽动作则会出现延迟、协调性降低等，导致其吞咽费力、口摄取食物困难、吞咽痛等症状出现[4]。

吞咽功能康复锻炼是根据神经促通技术与神经元再塑的原理，对患者咽喉不、舌部、脸颊等进行被动与主动运动，可有效改善局部血液循环状态，但有一定的局限，其原因在于需要长时间锻炼，尤其是在锻炼4周左右因效果不明显患者依从极易下降，鉴于此，本院给予实验组患者加用吞咽治疗仪治疗，取得了不错的治疗效果。

本探究中实验组吞咽功能评分、临床治疗效果均优于对照组，表明给予脑卒中后吞咽障碍患者吞咽治疗仪治疗利于降低其进食时产生的呛咳、口摄取食物困难等吞咽困难，进而防止咽不肌群功能减退。吞咽治疗仪采用脉冲电流刺激，把仪器电极分别置于患者舌骨与甲状上切迹位置，通过电流刺激患者舌咽、舌下、喉反射神经以及与吞咽功能相关的神经，舒缓麻痹的神经元，使麻痹的神经元复苏，进而改善吞咽肌群的运动能力，利于延缓肌群萎缩速度，改善局部血液流动速度，达到重建吞咽反射弧的效果，进而提升患者吞咽能力[5-7]。加之吞咽功能康复锻炼更利于减少误吞、吞咽费力、营养不良等症状出现，以及提升临床治疗效果和生活质量。

综上所述，吞咽功能康复锻炼联合吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍效果确切，具有较高的临床治疗效果。

参考文献：

[1]邓行行，吴灿.醒脑开窍针刺法联合Vitalstim吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中医学报，2017，32（3）：466-469.

[2]郭耀良，许仕海.推拿结合吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍36例临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：122-122.

[3]刘玉兰，彭文霞，肖淑峰.人本位护理干预联合吞咽治疗仪在脑卒中致吞咽障碍康复中的临床研究[J].中国基层医药，2016，23（23）：3678-3680.

[4]刘红.针刺配合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（5）：554-555.

[5]张林生.针药配合吞咽语言治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（7）：102-103.

[6]赵小燕.吞咽功能训练联合吞咽功能障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].医药前沿，2017，7（3）：127-128.

收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-9-30

编辑/成森