不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

郑 晖， 杨维竹，黄 宁， 黄兢姚，郑曲彬，江 娜， 吴正忠，申 权， 柯 坤

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是门静脉高压症最危险并发症之一，死亡率高达20%［1］。与内镜下套扎术相比，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗EGVB术后再出血发生率更低［2］。另有研究表明，TIPS在预防再出血方面，与外科脾肾分流术疗效相当［3］。既往TIPS分流道支架研究多集中于比较8mm与10mm直径覆膜支架的疗效［4-6］，未见详尽比较直径7mm与8mm支架疗效的报道。本研究采用TIPS术治疗EGVB，比较直径7 mm与8 mm覆膜支架的疗效及安全性差别。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。其中使用直径7mm覆膜支架30例（小支架组），男 23 例，女 7 例，年龄 39～76 岁，平均（58.7±10.6）岁；使用直径8 mm覆膜支架38例（大支架组），男 27例，女 11例，年龄 26～76岁，平均（51.7±12.1）岁。所有患者术前均经肝胆CT/MR平扫＋增强和/或胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张。患者纳入标准：①既往反复EGVB经药物和/或内镜治疗复发；②急性EGVB经药物和/或内镜治疗无效。排除标准：①伴多脏器衰竭；②无法纠正凝血障碍；③门静脉海绵样变或广泛血栓；④多发的原发性肝癌。两组患者在性别、肝硬化病因、术前Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分及是否伴发腹腔积液方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），大支架组患者年龄小于小支架组（P＝0.015）（表1）。

表1 小支架组与大支架组一般资料对比

表1 小支架组与大支架组一般资料对比

?

1.2 术前准备

所有患者术前均接受肝胆CT/MR平扫＋增强检查，以判断肝静脉与门静脉空间关系。急性出血者予以静脉应用质子泵抑制剂、生长抑素及其类似物、特利加压素协助止血。……