肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌患者的临床疗效观察

董弘

【摘要】 目的 观察肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）患者的临床疗效。方法 62例HCC患者， 按照随机数字表法分为对照组和联合组， 各31例。对照组给予单纯的TACE治疗， 联合组在对照组基础上联合RFA治疗。观察比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及1、2年内的病死情况。结果 联合组有效率为90.32%（28/31）， 高于对照组的67.74%（21/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率为67.74%（21/31）， 低于对照组的90.32%（28/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。1年内， 联合组病死率为25.81%（8/31）， 低于对照组的51.61%（16/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。2年内， 联合组病死率为35.48%（11/31）， 低于对照组的61.29%（19/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对HCC患者使用TACE联合RFA的治疗方法， 可明显提高临床效果， 且能有效改善预后， 降低不良反应发生率和2年内的病死率。

【关键词】 肝细胞癌；肝动脉化疗栓塞术；射频消融术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.013

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） combined with radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of hepatocellular carcinoma （HCC）. Methods A total of 62 HCC patients were divided by random number table method into control group and combination group， with 31 cases in each group. The control group was treated with TACE only， and the combination group was treated with RFA on the basis of the control group. Observation and comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse reactions and death condition in 1 and 2 years between the two groups. Results The combination group had higher effective rate as 90.32% （28/31） than 67.74% （21/31） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The combination group had lower incidence of adverse reactions as 67.74% （21/31） than 90.32% （28/31） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Within 1 year， the combination group had lower death rate as 25.81% （8/31） than 51.61% （16/31） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Within 2 years， the combination group had lower death rate as 35.48% （11/31） than 61.29% （19/31） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of TACE and RFA can obviously improve clinical effect and improve prognosis effectively， reduce incidence of adverse reactions and death rate within 2 years.

【Key words】 Hepatocellular carcinoma； Transcatheter arterial chemoembolization； Radiofrequency ablation

HCC（hepatocellular carcinoma）是一種常见的恶性肿瘤， 在我国属于多发恶性肿瘤疾病， 严重影响着人们的健康[1]。目前治疗上主要根据HCC的不同阶段酌情进行个体化综合治疗的方法[2]。化疗期间一般采用TACE（transcatheter arterial chemoembolization）进行治疗， 考虑其不良反应较多， 效果不够理想。现将TACE联合RFA（radiofrequency ablation）进行治疗， 观察TACE联合RFA的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年6月收治的62例HCC患者作为研究对象。纳入标准：①在本院经病理学诊断结果确诊为HCC患者；②肝肿瘤占肝脏体积的70.00%以下；③无门脉主干完全性癌栓；④患者生存期评估>3个月。排除标准：①患者有严重的系统性疾病；②患者有明显的肝动脉瘘或肝静脉瘘形成。征得患者本人及其家人同意后， 按照随机数字表法将其分为联合组和对照组， 各31例。联合组中男22例， 女9例；年龄29～68岁， 平均年龄（42.52±8.50）岁；体重52.19～89.53 kg， 平均体重（64.89±endprint

8.22）kg；行1次TACE治疗者7例， 行2～3次TACE治疗者24例；行1次RFA治疗者9例， 行2～4次RFA治疗者22例。

对照组中男21例， 女10例；年龄27～66岁， 平均年龄（43.03±

7.66）岁；体重51.19～87.53 kg， 平均体重（62.86±8.23）kg；行1次TACE治疗者5例， 行2～3次TACE治疗者26例。两组患者均未发生癌细胞扩散转移。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予单纯的TACE治疗。首先， 行腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 明确肿瘤供血位置， 用5-F导管超洗插管至供血处。一般先行灌注化疗， 使用16～20 mg羟基喜树碱， 然后使用2～6 mg丝裂霉素、6～15 ml超液化碘油以及30～60 mg表阿霉素混合悬乳剂和适量海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉进行化疗。联合组在对照组基础上联合RFA治疗。使用射频治疗仪及集数电极针。使用之前采用镇静止痛， 局部消毒皮肤， 在超声引导下将电极引入肿瘤， 释放小电极， 射频治疗可多次进行。

1. 3 观察指标及评定标准 1个月后， 观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。临床效果判断标准[3]：

①痊愈：病灶消失或缩小>75%， 甲胎蛋白（AFP）正常， 患者生存>1年；②好转：病灶缩小25%～75%， AFP下降≥50%， 患者生存>6个月；③稳定：病灶缩小<25%， AFP下降<30%；④恶化：AFP升高， 肿瘤大部分存活。有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。不良反应主要包括恶心呕吐、腹痛、谷丙转氨酶升高3项。随访2年， 统计1年内和2年内的病死率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 联合组有效率为90.32%（28/31）， 高于對照组的67.74%（21/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 联合组出现恶心呕吐

8例， 占25.81%；腹痛7例， 占22.58%；谷丙转氨酶升高6例， 占19.35%。对照组出现恶心呕吐11例， 占35.48%；腹痛13例，

占41.94%；谷丙转氨酶升高4例， 占12.90%。联合组不良反应发生率为67.74%（21/31）， 低于对照组的90.32%（28/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组病死率比较 1年内， 联合组病死率为25.81%

（8/31）， 低于对照组的51.61%（16/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。2年内， 联合组病死率为35.48%（11/31）， 低于对照组的61.29%（19/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 肝癌的发病率和病死率在我国一直居高不下， 且有越来越高的趋势， 严重威胁者人们的生命安全健康[4]。原发性HCC的病因及确切分子机制尚不完全清楚， 目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程， 受环境和遗传双重因素影响[3]。流行病学及实验研究资料表明， 黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等均与HCC的发病相关。手术是治疗肝癌的首选， 也是最有效的方法。

对于不能进行手术切除的HCC患者， 以及术后进行化疗预防转移的患者， 使用TACE联合RFA治疗， 可通过RFA的射频电磁波产热， 传导至癌细胞附近组织造成其局部凝固坏死， 创伤小、并发症少、近期疗效和远期疗效均有明显改

善[5-7]。本次研究显示， 联合组有效率为90.32%（28/31）， 高于对照组的67.74%（21/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明TACE联合RFA可提高HCC患者的治疗效果；联合组不良反应发生率为67.74%（21/31）， 低于对照组的90.32%（28/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。1年内， 联合组病死率为25.81%（8/31）， 低于对照组的51.61%（16/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。2年内， 联合组病死率为35.48%（11/31）， 低于对照组的61.29%（19/31）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明TACE联合RFA可有效改善患者预后， 降低不良反应发生率和病死率。

综上所述， 对HCC患者使用TACE联合RFA的治疗方法， 可明显提高临床效果， 且能有效改善预后， 降低不良反应发生率和2年内的病死率。

参考文献

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[2] 高飞， 庞志刚， 韩斌， 等. 肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌的疗效及生存分析. 介入放射学杂志， 2016， 25（4）： 316-319.

[3] 邓小龙， 吉王琦. 肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌患者的疗效及安全性. 实用临床医药杂志， 2016， 20（3）：46-48.

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[6] 王晓， 孙建明， 肖兵. 肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效及安全性. 中国肿瘤临床与康复， 2015（9）：1068-1070.

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[收稿日期：2017-11-08]endprint