经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值

汤颖

【摘要】 目的 探讨经食道超声对射频消融术前心房颤动（房颤）患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法 105例行射频消融术治疗的房颤患者， 术前均进行经食道超声和经胸超声检测， 对比两种检测方法对左房及左心耳血栓的检测效果。结果 经食道超声检测出左房血栓24例（22.9%）、左心耳血栓22例（21.0%）， 经胸部超声分别为8例（7.6%）、7例（6.7%）， 经食道超声血栓检出率均高于经胸部超声， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经食道超声检测出左房自发性显像19例（18.1%）、左心耳自发性显像11例（10.5%）， 经胸部超声分别为2例（1.9%）、0例（0）， 经食道超声自发性显像检出率均高于经胸部超声， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经食道超声检测左房及左心耳血栓检出率高， 可在房颤患者射频消融术前推广运用。

【关键词】 经食道超声；射频消融术；心房颤动；左房；左心耳；血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.044

房颤是指心房出现无效收缩或无序激动的房性节律状况， 其在老年人中发病率较高， 严重威胁患者生命安全[1]。射频消融术是治疗房颤的常用方法， 但进行治疗前需将患者血栓消除。超声检查是临床疾病检测的常用方法， 此次研究中探讨经食道超声对患者左房及左心耳血栓的诊断效果， 以期保证患者手术治疗安全性。以下进行具体报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年2月本院105例行射频消融术治疗的房颤患者， 均符合《2012 ESC心房颤动诊疗指南》。排除其他心脏疾病及严重内科疾病患者。研究对象中男61例、女44例， 年龄39～78岁， 平均年龄（57.4±7.2）岁；病程2个月～3年， 平均病程（1.3±0.6）年；阵发性房颤57例， 持续性房颤48例。

1. 2 方法 所有患者均进行射频消融术治疗， 术前均选用飞利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检测， 患者术前进行经食道超声和经胸超声检测。进行经食道超声检测时， 患者需在检测前10 h进行禁水禁食处理， 并经口腔选用丁卡因喷雾剂给予患者黏膜麻醉， 探头型号S7-2omni， 频率为2.0～7.0 MHz， 使患者保持平卧位， 给予患者食管插管， 深度保持30～40 cm， 检测过程中需加强对患者心电图监测。进行经胸超声检测时， 直接进行常规多切面检测， 探头频率为1～5 MHz， 加强对患者左房及左心耳检测， 观测患者左房及左心耳内部状况， 检测患者是否存在絮状、雾状、团块状等相关回声状况[2]。

1. 3 观察指标 对比经食道超声和经胸超声检测效果， 对比两种检测方法对左房血栓、左心耳血栓、左房自发性显像（spontaneous echo contrast， SEC）、左心耳自发性显像的检测效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 采取超声检测时， 存在左房、左心耳血栓患者显示状况为：内部存在异常回声， 呈现为团块， 并多附着在左房及左心耳内壁， 团块形状、形态处于不规则状态， 且团块多附着在左房及左心耳内壁。采取超声检测， 存在左房、左心耳自发性显像患者图像显示为：患者左房及左心耳内部存在旋涡状或云雾状回声， 血流呈现为自发显像状况， 且血流表现为高凝。

2. 2 经食道超声检测出左房血栓24例（22.9%）， 经胸部超声检测出左房血栓8例（7.6%）， 经食道超声左房血栓检出率高于经胸部超声， 差异具有统计学意义 （χ2=9.438， P<0.05）。经食道超声检测出左心耳血栓22例（21.0%）， 经胸部超声检测出左心耳血栓7例（6.7%）， 经食道超声左心耳血栓检出率高于经胸部超声， 差异具有统计学意义 （χ2=9.002， P<0.05）。

2. 3 经食道超声检测出左房自发性显像19例（18.1%）， 经胸部超声检测出左房自发性显像2例（1.9%）， 经食道超声左房自发性显像检出率高于经胸部超声， 差异具有统计学意义 （χ2=15.291， P<0.05）。经食道超声检测出左心耳自发性显像11例（10.5%）， 经胸部超声检测出左房自发性显像0例（0）， 经食道超声左心耳自发性显像检出率高于经胸部超声， 差异具有统计学意义 （χ2=11.608， P<0.05）。

3 讨论

房颤是心律失常的临床常见类型， 在老年人中发病率较高。相关研究结果显示， 老年人年龄增加时， 窦房结及周边相关区域将会出现增厚状况， 引起心脏传导及起搏功能下降， 进而导致房颤发生率升高。临床可将房颤分为阵发性房颤和持续性房颤， 房颤患者治疗不及时引起患者心力衰竭， 威胁患者生命安全[3]。

射频消融术是当前治疗房颤的常用方法， 而房颤患者常存在血栓状况， 自发性显像是血栓的危险因素， 而血栓是对射频消融术的手术禁忌。以往进行血栓检测多采取CT检查， 但进行CT检测时需使用造影剂， 加大了检测风险， 对患者机体具有一定损害[4]。此次研究中给予患者超声诊断， 经胸部超声检测时， 其具有无创性， 但检测过程中易出现误诊和漏诊状况， 检测效果不佳。此次研究中给予患者经食道超声检测， 其对血栓及自发性显像的诊断效果明显高于经胸部检测， 说明其诊断效果显著。采取经食道超声检测时， 可进行多切面检测， 并可将探头晶片旋转， 进行连续扫查， 以提高诊断效果。

综上所述， 经食道超声检测左房及左心耳血栓检出率高， 可在房颤患者射频消融术前血栓检测中具有良好的运用价值。

参考文献

[1] 李向农， 王丽萍， 崔英凯， 等. 经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值. 医学研究与教育， 2014， 31（6）：21-23， 40.

[2] 罗小平， 郑春华， 范剑峰， 等. 64层螺旋CT在心律失常及瓣膜介入术中的应用价值. 中国现代医学杂志， 2012， 22（27）：45-48.

[3] 陶小玲， 张贤锐， 熊斌， 等. 三种评分系统对非瓣膜性心房颤动患者左心房或左心耳血栓形成的预测价值. 第二军医大学学报， 2014， 35（6）：644-650.

[4] 黄琼， 张雷， 袁义强， 等. 256层螺旋 CT 成像在慢性房颤导管消融术的应用. 中国实用医刊， 2014， 40（20）：113-114.

[收稿日期：2016-04-28]