盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗

马洪菊

【摘要】 目的 分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点， 并观察临床治疗方法及效果。

方法 选取61例盆腔炎包块患者作为A组， 其中盆腔脓肿12例， 附件炎块12例， 淋菌感染13例， 结核性包块11例， 输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组， 其中恶性肿瘤22例， 良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果 A组患者采取针对性治疗后， 效果显著， 炎症已吸收， 可出院。B组患者采取针对性治疗后， 效果显著， 但仍需住院观察， 其中1例患者家属要求出院， 患者已出院。结论 盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别， 需要仔细甄别， 采取适宜的治疗方法， 对患者有利。

【关键词】 盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.025

盆腔炎性包块是常见的症状， 可由急慢性盆腔炎导致， 但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨， 特别是慢性盆腔炎， 因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率， 对制定适宜的治疗策略有利[1]。本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别， 并且探讨有效的临床治疗措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组， 均为女性， 年龄20～41岁， 平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%）， 附件炎块12例（19.67%）， 淋菌感染13例（21.31%）， 结核性包块

11例（18.03%）， 输卵管积水13例（21.31%）。另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组， 均为女性， 年龄22～41岁， 平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%）， 良性肿瘤10例（31.25%）。两组患者均经手术， 或者活检确诊， 纳入标准：自愿签署知情书者， 有性生活者；排除标准：妊娠期者， 精神疾病者， 合并其他肿瘤者， 合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床体征 A组：盆腔脓肿及淋菌感染均为急性盆腔炎， 主诉症状：下腹坠痛， 有肌紧张、压痛及反跳痛， 同时会伴有直肠刺激、心率加快及高热症状。妇科检查：阴道分泌物异味， 脓样表现， 黏膜充血；子宫颈口发现大量的脓性血样污秽分泌物；盆腔内有包块样的肿物， 且有压痛症状。输卵管积水、结核性包块及附件炎块均为慢性盆腔炎， 主诉症状：下腹坠痛， 部分输卵管炎患者不孕不育。妇科检查：双侧或单侧附件区扪及腊肠状或条索状增粗肿块， 按压有轻微疼痛感， 宫骶韧带缩短、增厚、僵硬， 且伴有压痛。

B组：恶性肿瘤患者会有继发性恶心， 且肿瘤通常是在良性肿瘤基础上增大， 原发性恶性肿瘤的质地硬， 盆腔内包块囊实、实性、固定不均， 且表面呈现结节状， 伴有腹水症状， 可能发生恶病质。良性肿瘤患者的子宫质地偏硬， 或者中等， 球形、可扪、界清、囊性、表面光滑包块， 可发现移动性浊音。

1. 2. 2 CT表现 A组：CT检查无明显的特异性， 病变范围广， 包括直肠、膀胱、子宫等均会发生病变， 肿物的形状不规则， 囊腔呈现蜂窝状， 囊腔壁内缘界限锐利且不清晰。

B组：CT检查发现良性肿瘤的病变有局限性， 囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大， 且呈现实质性， 坏死的部位很少看到蜂窝状， 蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。

1. 2. 3 治疗方法 A组采取多种抗生素联合治疗， 给予患者1.0 g甲硝唑， 1.0 g头孢甲肟， 口服， 2次/d， 持续治疗3 d， 若无效选择手术治疗。45例患者采取手术治疗， 其中10例患者因年龄小， 未生育， 选择保守性手术治疗， 7例患者选择经阴道全子宫及双侧附件切除术治疗， 28例患者选择腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术治疗。同时接受物理治疗， 包括短波、超短波、激光及微波等治疗， 可加速炎症吸收， 改善供氧量及血液循环。

B组患者根据病情选择适合的治疗方案， 良性肿瘤患者中7例采取手术治疗， 剩余3例患者选择随访。恶性肿瘤患者22例中12例采取手术治疗， 6例采取化疗治疗， 剩余

4例患者采取保守治疗。

2 结果

A组患者采取针对性治疗后， 效果显著， 炎症已吸收， 可出院。术后随访1年， 45例患者采取手术治疗其中盆腔疼痛患者1例。B组患者采取针对性治疗后， 效果显著， 但仍需住院观察， 其中1例患者家属要求出院， 患者已出院。

3 讨论

盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别十分重要， 盆腔炎是发病率很高的妇科疾病， 可能导致炎性包块的产生， 容易与盆腔肿瘤混淆， 从而产生过度治疗或者耽误病情的严重后果， 因此探讨两者的鉴别诊断对明确病情进行适宜的治疗有

利[2， 3]。

一般急性盆腔炎产生的包块可通过体征判断， 并且在使用抗生素治疗后， 包块会在短时间缩小， 症状也有所改善， 较为容易分辨， 但慢性盆腔炎抗炎治疗效果不佳， 症状也并不明显， 因此难以分辨[4， 5]。本研究结果中显示， 盆腔包块和盆腔肿瘤临床体征有一定的区别， 但单纯的通过体征判断仍然较为困难， 而CT则表现出了明显的区别， 一般良性肿瘤的病变有局限性， 囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大， 且呈现实质性， 坏死部位很少看到蜂窝状， 蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。因此对于难以辨明的盆腔包块， 在采用抗生素治疗未果后， 可以考虑影像学手段或者开腹探查进行明确诊断， 以获得明确诊断。而盆腔包块需要根据患者的状况， 选择适宜的药物治疗， 一般可获得明确的治疗效果， 盆腔肿瘤患者则具有手术治疗和防守治疗两种方式， 应根据患者情况以及自身的要求进行选择[6-10]。

综上所述， 盆腔炎性包块是临床常见的症状， 并且与盆腔肿瘤有一定的相似性， 容易造成误诊， 浪费医疗资源和对患者带来不必要的负担， 需要从临床症状以及影像学检查方面判断盆腔肿瘤的可能性， 以制定针对性治疗方案， 对患者有利。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-09]endprint