40例下颌阻生第三磨牙拔除体会经验谈

杨招团

（楚雄州妇幼保健院 云南 楚雄 675000）

我们口腔中的部分牙齿如果不能完全萌出，或者生长在别的区域，易导致牙龈等部位产生炎症，最终出现多类型的口腔疾病，因此需要及时拔除。一旦延误病情，阻生牙会使得患者无法正常的开口，引发周边正常牙齿的病变。因此出现阻生牙的患者，需要在牙齿刚萌出的早期阶段检查疾病，或者定期到医院检查口腔牙龈情况等方式，尽早发现阻生牙，医生在了解阻生牙的生长状态后，为患者制定有效的拔除预后方案。目前在临床此类牙齿生长情况的检查中，下颌第三磨牙阻生最为常见。基于此，本文选取确诊为该种阻生牙的40例患者，作为临床拔除治疗的研究对象，根据牙齿拔除的全过程，分析医生开展此类手术需要把握的重点内容。全文内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年1月—2018年1月，口腔科收治的生长有阻生牙的病患，共计40例来研究。经过医生的初诊和影像学检查结果的分析，可知所有的患者均符合下颌第三磨牙阻生的诊断标准。所有患者中男性和女性各自有22例、18例；病患的年龄差异较大，最小的为17岁，最大的为38岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁；经诊断有12例患者属于近中阻生，14例患者为水平阻生，其余患者则为垂直阻生牙。

1.2 方法

医生根据患者第三磨牙阻生的不同类型，分别采用不同的拔牙术式进行处理。本次研究中，医生采用高速涡轮钻法拔除的病例数为31例，9例患者采用锤凿法。确定患者施行手术治疗阻生牙的方案后，医务人员对患者的口腔牙龈、牙槽进行消毒和麻醉处理。之后根据手术要求，在病患手术区内进行牙龈的切开、翻瓣、分牙、旋转、拔除、牙槽骨修整、止血等处理。在拔除术结束后，将患者口腔牙槽窝内的阻生牙残留物、血液进行清理；通过患者的静脉通道，给予患者抗生素和地塞米松磷酸钠注射液干预，预防患者术后发生并发症。

2.结果

在本次研究中的40例患者阻生牙拔除术施行完毕后，可知所有病患的手术时间有着较大的差异，时间最短的为5分钟，最长可达120分钟；术后由于多种原因，40例中有少部分患者出现并发症或者其他的不良症状，经过医生的后续治疗，患者的病症均已经消失，且恢复良好；数据参见表。我院对本次接受拔除手术的患者，进行为期半年的术后随访调查，结果可知40例患者的拔牙创口恢复情况理想，无临牙根折和下颌骨骨折发生，病患基本处于创口恢复Ⅰ期，牙龈基本无肿痛的表现，病患可以正常的张口，智齿冠周炎获得极大的改善。

表患者术后不良表现发生率分析

3.讨论

伴随着社会经济的发展，人们的生活水平日渐提高，对于饮食健康有着较多的重视，进食时多追求食物的精细度，因此致使很多人的牙齿咀嚼功能在逐渐退化，牙列与颌骨的长度之间存在不相适应的情况，出现阻生牙，如果任由该牙齿在病患的牙列位置肆意生长，会对患者的口腔健康造成极大的危害。因此需要及时选用手术方法，进行拔除处理。阻生牙在生长时，牙龈组织多会将其进行包裹，或者周围的牙齿会阻挡该牙齿的发育，使得阻生牙生长畸形情况明显，医生在拔除时面临着较多的困难，需要医生对病患的阻生牙生长情况有所了解，且在有着丰富拔牙经验的前提下开展手术疗法[1]。首先，在病患拔牙之前，医生需要对患者阻生牙的影像学图像进行准确的分析，分析阻生牙的生长位置、形态，与邻牙、神经管、牙根的关系等情况，以此在手术时可以尽快对病灶区域进行处理。其次，麻醉药物的选择。临床手术尽量不要选择含有肾上腺素的麻醉药品，该药物在使用后易提高患者干槽症发生率、引发心脏病等疾病[2]。大部分的下颌阻生第三磨牙患者需要在术中行牙龈切开拔除，因此医生在切开时，需要根据阻生牙的不同类型，分别选用远中切口、颊侧角型切口等方式来进行，或者两种切口同一手术中共同使用的方法，来处理患牙。切开后病患的阻生牙需要完全呈现在医生的手术视野中，该处的血液循环确保正常。最后，重视术后创口的处理工作。阻生牙拔掉后，在患者的牙槽窝中，存在着较多的碎屑、炎性肉芽等物质，如果清理不完全，易引发干槽症等情况，或者病患的食物残渣残留创口不能及时清理引起疼痛使得预后效果不好。因此医生在治疗该疾病时，需要对上述四个方面的内容多加重视，提高手术治疗的成功率。

[1]余诗晴.部分冠切除联合正畸牵引分阶段拔除下颌阻生第三磨牙的临床病例报告[D].大连医科大学，2017.

[2]戈旌，杨驰，何冬梅，郑凌艳，胡颖恺.4种超声骨刀去骨法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2014，12(05):425-430.