深静脉导管引流胸腔积液的临床观察

陈晓春, 刘德森, 朱 峰, 刘永杰, 陈 明, 刘 峰

(苏州科技城医院 南京医科大学附属苏州医院西区, 心胸外科, 江苏 苏州, 215153)

胸腔积液是指由某种原因造成的胸膜腔内出现过多液体，俗称胸水。当出现局部病变或者全身病变时，导致胸膜腔内液体过快形成，产生大量胸腔积液[1-2]。少量胸腔积液可无症状，中等量或大量时会有明显的呼吸困难，大量胸腔积液治疗的关键在于在治疗原发病的基础上尽快引流胸水或抽水，以免产生包裹性胸腔积液与胸膜肥厚、粘连。传统的胸腔闭式引流术创伤、并发症较多，为了解决传统的胸腔积液引流术带来的以上缺点和不足，本科从2016年开始使用深静脉导管引流胸腔积液，此方法操作方便、危险性小，且患者痛苦小，易于接受，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年9月治疗的中大量胸腔积液患者46例，均进行胸部CT、胸腔B超定位确定有大量胸腔积液。其中男27例，女19例; 年龄21～75岁; 结核性胸腔积液1例，恶性胸腔积液3例，营养不良所致渗出性胸腔积液23例，外伤性胸腔积液19例。将患者随机分为治疗组及对照组，各23例。2组患者均有不同程度的气喘、胸闷、呼吸困难，在性别、年龄、病情轻重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组患者采取坐位，在B超引导下选择胸腔穿刺最佳位置，按照胸腔穿刺操作要求进行，使用套管针穿刺成功后置入导丝、扩皮，将深静脉导管放进胸腔内10～15 cm, 接无菌引流袋后持续引流胸水，量少或已无胸腔积液可拔管。对照组患者采用传统的胸腔闭式引流引流术，置入28号胸管持续引流。2组患者均同时进行基础疾病治疗。观察胸腔积液吸收时间和患者并发症情况。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2种引流术胸腔积液吸收时间比较

治疗组积液平均吸收时间为(6.9±2.0) d, 对照组积液平均吸收时间为(6.8±1.5) d, 2组积液平均吸收时间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2种引流术并发症发生情况比较

治疗组胸膜反应1例，气胸1例; 对照组胸膜反应3例，重度疼痛9例。治疗组发生不良反应发生率4.4%; 对照组为30.4%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胸腔积液是心胸外科的常见并发症，大量胸腔积液会造成纵隔移位和肺压迫，患者随之会出现胸闷、气急性呼吸困难，严重时危及生命。目前，常见病因为外伤后胸水和恶性胸水[3]。若形成大量胸腔积液不及时处理，则不容易被吸收，病程不仅会延长，还会因胸腔内纤维蛋白粘连，造成包裹性胸腔积液，并使胸膜粘连、增厚，患者肺功能受到严重影响，甚至需手术治疗[4]。因此，引流放液是临床上直接有效的治疗方法。

传统的治疗措施主要是胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术，但是在选用以上治疗措施时，经常由于频繁穿刺和过多使用器材容易引起并发症[5]。除此之外，心胸外科日常工作中使用胸腔闭式引流的次数比较多，胸管放置的深度和位置对引流效果的影响很大，所以必须正确的放置胸管才能起到引流效果。闭式引流术使用的胸管是28号或32号的硅胶引流管，置于肋间会造成患者明显的疼痛。胸管会影响患者下床活动，过度疼痛也会造成患者抗拒咳嗽、咳痰，容易导致肺部感染及肺不张。而胸腔穿刺术不容易将胸液引流干净，频繁穿刺容易导致气胸、胸膜等并发症发生[6-8]。

深静脉导管引流胸腔积液可克服传统术式缺点，具有以下优势[9]: 只需要1次穿刺即可，不影响患者日常活动，操作简单、创伤较小、疼痛感较弱，可提高患者治疗依从性; 能够精确地控制引流量，有效避免复张性肺水肿、气胸等并发症的发生; 容易实现持续性引流，确保引流干净、彻底，不容易引发胸膜增厚、包裹性胸腔积液，能有效地促进病情改善，缩短患者住院时间; 对于包裹性胸腔积液或者恶性胸腔积液者，能够实现多次胸腔内注药，从而达到治疗目的。深静脉导管胸腔引流创伤小、患者痛苦少、携带方便、不影响患者活动，调整导管深度方便，对于促进患者积液的引流、肺复张有积极意义[10]。但是，深静脉导管最大的缺点是引流不畅及堵塞[11]。本研究结果显示，2组均能够缩短患者胸液的吸收时间，降低并发症发生率，给患者带来确切疗效，当然也不可避免的遇到管路堵塞及引流不畅，一般通过肝素钠冲管或退管等都能改善引流。

同样，深静脉导管越来越多的应用于ICU患者的胸腔积液引流[12-13], ICU患者往往病情危重，大部分处于昏迷或镇静状态，均具有不同程度低蛋白血症及凝血功能障碍，且合并多功能脏器的损伤，不能耐受多次反复、创伤较大的操作，因而为ICU的大量胸腔积液患者寻找一种更安全、更有效的处理方式大有益处[14-15]。深静脉导管引流胸腔积液可不变换体位，够减少操作给危重患者带来的应激反应，安全、可靠，从而缓解患者病情，缩短住院时间[16], 是临床医生治疗胸腔积液的理想治疗措施。