股骨转子下骨折的治疗进展

孙 哲，刘绍灵，邓 进

股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下5cm范围内的特殊骨折类型[1]。Boyd等于1949年首次对其进行描述，也有学者认为小转子到股骨近端中上1/3处均可定位骨折范围[2]。股骨转子下区域有特殊的解剖学和生物力学特点：(1)肌肉止点多，骨折后近端发生屈曲、外展、外旋畸形，骨折远端发生内收畸形[3]；(2)由皮质骨组成，骨折愈合困难，易导致内固定失败[4]；(3)非手术治疗可导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，只要没有手术禁忌，股骨转子下骨折均首选手术治疗[1]；(4)应力高度集中，实验证实髋关节承受的压力在缓慢行走时为体重的3倍，缓慢行走时是体重的4.9倍[5]。股骨转子下骨折治疗棘手，并发症发生率高，本文就股骨转子下骨折的分型和手术治疗进行综述。

1 股骨转子下骨折的流行病学特征

转子下骨折约占股骨骨折的7%～34%，并发症发生率为19%～32%[6]。其发病年龄呈双峰分布[7]，年轻患者多见于交通伤、高坠伤等高能量损伤，常合并其他部位损伤；老年患者多由低能量损伤所致，骨质疏松也是其发病因素之一[8]。

2 股骨转子下骨折的分型

Fielding和Magliato[9]依据骨折线与小转子的距离对股骨转子下骨折进行分型，此分型简单易用，但没有涉及粉碎性骨折，不能评估骨折的稳定性。Zickel[10]依据骨折的X线表现，按照斜形骨折的长度对骨折进行分型。该分型也未考虑粉碎性骨折的问题，且随着内固定器械的发展该分型系统无法指导临床治疗。Seinsheimer[11]根据骨折块的数量、位置及骨折线形状对骨折进行分型，强调股骨内侧皮质完整的重要性，认为内侧皮质缺损可引起断端不稳并最终导致内固定失效，对骨折预后具有良好的预测作用。……