氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的临床治疗效果研究

蒋丹宇

【摘要】 目的 观察氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的临床效果。方法 128例老年原发性高血壓患者， 随机分为观察组及对照组， 各64例。观察组给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗， 对照组给予氯沙坦钾片治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后血压下降情况及对血钾、血尿酸及血肌酐水平的影响。结果 观察组治疗总有效率87.5%明显高于对照组68.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗8周后， 两组患者血压比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前血钾、血尿酸及血肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后， 两组患者血钾、血尿酸及血肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压具有较好的降压效果， 且对血钾、血尿酸及血肌酐无明显影响， 具有良好的安全性， 值得临床推广。

【关键词】 氯沙坦钾氢氯噻嗪片;氯沙坦钾片;老年原发性高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.001

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets in the treatment of elderly essential hypertension. Methods A total of 128 elderly patients with essential hypertension were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The observation group was treated with losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets， and the control group was treated with losartan potassium tablets. Comparison were made on treatment effect， fall of blood pressure before and after treatment and its effect on blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level between the two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 87.5% than 68.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in blood pressure before and after treatment （P>0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had statistically significant difference in blood pressure （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level before treatment （P>0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had no statistically significant difference in blood potassium， blood uric acid and serum creatinine level （P>0.05）. Conclusion Losartan potassium hydrochlorothiazide shows good antihypertensive effect in the treatment of elderly essential hypertension， and has no significant effect on blood potassium， blood uric acid and serum creatinine. It has good safety and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Losartan potassium and hydrochlorothiazide tablets; Losartan potassium tablets; Elderly essential hypertension

高血压是冠心病、脑卒中等多种疾病的危险因素， 其靶器官损害包括心脏、脑、肾脏、血管等重要器官， 严重威胁人类健康， 且其患病率随着老龄化的进展而逐年增高[1]， 有效而平稳的降压治疗， 成为高血压治疗的首要目标。老年性高血压的特点：①年龄> 65岁， ②血压值持续或非同日

>3次超过标准血压诊断标准[2]。有研究表明[3]， 我国年龄>60岁的人口， 高血压患病率高达49%， 对老年人进行降压治疗， 可减少40%脑血管意外， 同时可使心血管疾病发生减少30%。氯沙坦钾氢氯噻嗪片是由新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和噻嗪类利尿剂组成的复方制剂， 有研究表明， 复方制剂联合降压， 降压效果较单药显著， 并且可以简化治疗过程， 大大提高患者的依从性[4]。本研究意在观察氯沙坦钾氢氯噻嗪在老年原发性高血压治疗中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月于沈阳市沈河区人民医院就诊的128例老年原发性高血压患者。其中男78例， 女50例， 年龄65～80岁， 平均年龄（71.6±3.8）岁。患者均符合我国卫计委的分级标准[5]确诊为原发性高血压。排除标准：继发性高血压、合并糖尿病或有严重肝、肾功能不全等疾病影响研究者。将患者随机分为观察组及对照组， 各64例。

1. 2 方法 进行本研究2周前， 两组患者均停服其他降压药物及对血压有影响的其他药物。观察组患者口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗， 1片/d， 1次/d。对照组患者口服氯沙坦钾治疗， 1片/d， 1次/d， 疗程共8周， 期间根据患者血压适当调整用量。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗8周后， 按照国际标准采用水银柱血压计测量右上肢血压， 测量3次， 取平均值。同时记录两组患者治疗前后的血钾、血尿酸、血肌酐水平。采取坐位舒张压作为疗效评价的参考指标[6]：显效：坐位舒张压降低≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并且降低到≤90 mm Hg， 或坐位舒张压降低≥20 mm Hg;有效：坐位舒张压降低到≤90 mm Hg， 降压幅度<10 mm Hg， 或坐位舒张压降低10～20 mm Hg， 坐位舒张压未达到≤90 mm Hg;无效：坐位舒张压未达到以上标。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率87.5%明显高于对照组 68.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血压变化比较 两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后， 两组患者血压比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血钾、血尿酸及血肌酐比较 两组患者治疗前血钾、血尿酸及血肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后， 两组患者血钾、血尿酸及血肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

高血压及其并发症为严重危害人类健康的疾病， 老年原发性高血压的特点为血压波动大， 且昼夜节律紊乱， 因动脉硬化容易出现体位性低血压， 血压波峰及波谷时间不定[7]， 以上特点加剧高血压对老年人健康的危害， 尤其体现在心脏及大血管等方面[8-10]。为了将血压降至达标水平， 复方制剂得到临床医生的广泛肯定。氯沙坦钾氢氯噻嗪片是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂组成的固定剂量的复方制剂， 氯沙坦钾可通过阻断血管紧张素Ⅱ受体激活， 减少血管升压素分泌， 同时舒张血管， 抑制醛固酮合成及分泌， 使血压下降。氢氯噻嗪类药物作用于髓袢升支粗段皮质部的远曲小管开始部位， 抑制氯化钠（NaCl）的再吸收， 缓解水钠潴留。两组联合使用能发挥更好的协同作用， 两种药物以固定剂量制剂还可以选择性阻断AT1亚型受体而达到降压的目的。并且氯沙坦钾还可以对抗氢氯噻嗪引发的血清尿酸升高和血钾降低。本研究中， 观察组降压治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 与潘华兴等[11]的研究结果一致。在收缩压及舒张压变化方面， 观察组血压下降幅度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与既往众多研究结果一致。两组患者治疗后血钾、血尿酸及血肌酐与治疗前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 与王永环等[12]的研究结果一致， 证明两种药物在以上方面无明显影响。

综上所述， 氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压， 降压效果良好， 有效率较高， 且对血钾、血尿酸及血肌酐无明显影响， 安全性好， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 谢庆丰. 氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2014（12）：43-44.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南： 2005年修订版. 北京 ：人民卫生出版社， 2006：85.

[3] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南： 2010年修订版. 北京：人民卫生出版社， 2012：31.

[4] 张海燕. 氯沙坦钾氢氯噻嗪与贝那普利对原发性高血压的疗效观察. 哈尔滨医药， 2009， 29（1）：16-17.

[5] 赵保记. 解读中国高血压防治指南（2009基层版）. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（22）：6-7.

[6] 樊朝美， 闫丽荣， 陶永康， 等. 贝那普利/氨氯地平复方制剂与贝那普利单药治疗轻中度高血压的多中心随机双盲平行对照研究. 中华高血压杂志， 2011， 39（5）：57-60.

[7] 曹剑. 老年高血压的诊断和治疗策略. 中华老年心脑血管病杂志， 2011， 13（6）：575-576.

[8] Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension： the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）. J Hypertens， 2007， 25（6）：1105-1187.

[9] Bolzetta F. Standards of Medical Care in Diabetes—2010. Diabetes Care， 2010， 33（Suppl 1）：S11-S61.

[10] Birmandeych E. Apixaban in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine， 2011， 364（9）：806.

[11] 潘華兴， 宁观林， 林宇彪. 氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年高血压的研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（8）：1128-1129.

[12] 王永环， 王延华. 氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗高血压疗效观察. 当代医学， 2016， 22（24）：120-122.

[收稿日期：2017-10-18]