长节段内固定治疗胸腰椎骨折术后失败原因分析

陈永和 王翔 瞿东滨 江建明

脊柱骨折约占所有脊柱损伤的 15%[1]，其中30%～60% 都发生在胸腰段 (T11～L2)[2]。对于无明显脊髓神经症状或稳定性骨折可采用长期过伸卧位、支具制动等保守治疗，但伴有明显脊髓神经症状或不稳定性骨折则必须行外科手术治疗[3]。目前，椎弓根钉棒内固定技术是治疗胸腰椎骨折最常用的方法，它能够有效复位骨折椎体，恢复脊柱的稳定性，促进骨折愈合[4]。然而，胸腰椎骨折经后路椎弓根螺钉内固定术后存在内固定失败的情况，主要表现为植入物松动、断裂，骨折椎体高度丢失，进行性后凸畸形，骨不愈合等[5]。这会严重影响骨折愈合，并妨碍脊柱生物力学环境的修复。多数学者认为内固定失败与固定节段过短[6]、两侧螺钉固定角度不对称[7]、伤椎未置钉[8]、椎弓根螺钉的置入扭矩和拔出强度降低[9]等因素密切相关，但很少有人研究胸腰椎骨折内固定术后脊柱力线恢复不良与内固定失败的关系。因此，本研究回顾性分析南方医科大学南方医院 2004 年 1 月至 2015 年 1 月间收治的胸腰椎骨折病例 70 例，重点探讨脊柱冠状位及矢状位力线对胸腰椎骨折内固定术后的影响，并分析脊柱力线失衡与内固定手术失败的关系。

资料与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：(1) 胸腰椎外伤性爆裂性骨折；(2) 不稳定性骨折，AOSpine 骨折分型为 A3、A4、B、C 型；(3) 长节段固定，固定节段数 ≥ 4 个椎体；(4) 术前无明确脊柱畸形病史；(5) 既往无胸腰椎骨折或胸腰椎手术史：(6) 年龄 ≥ 18 岁。

2. 排除标准：(1) 稳定性骨折，AOSpine 骨折分型为 A1、A2 型；……