三种植骨材料在腰椎后路椎间融合中的应用比较

李忠海 刘谟震 赵彦涛 衷鸿宾 李利 侯树勋 张海龙 侯铁胜

脊柱融合术主要通过建立脊柱即刻稳定性，利用植骨材料的骨生成、骨诱导、骨传导作用来促进脊柱的骨性融合，是脊柱外科应用最广泛的技术。腰椎椎间融合术 (lumbar interbody fusion，LIF) 作为一种较为成熟的手术技术，已被应用于多种腰椎疾病[1-4]，然而在植骨材料的选择上一直存在争议，目前常用的植骨材料包括自体骨、同种异体骨、人工骨等，植骨融合率差异很大 (40%～100%)[5-8]。脱钙骨基质 (demineralized bone matrix，DBM) 是一种由胶原蛋白、非胶原蛋白以及较低浓度的生长因子(如骨形态发生蛋白) 等组成的复合物，具有良好的生物学特性、骨诱导及骨传导活性，可生物降解，促进新骨形成及骨组织矿化，加速骨愈合，在骨缺损、骨不连等治疗中发挥着重要的作用[9-11]。2013年 9 月至 2016 年 12 月，笔者对 110 例单节段腰椎退行性疾病患者使用 3 种不同植骨材料 (同种异体冷冻干燥骨、自体骨、DBM) 行腰椎椎间融合手术治疗，现将其临床资料及随访结果进行回顾性分析比较。

资料与方法

一、一般资料

本研究共 110 例，其中男 67 例，女 43 例；年龄 43～69 岁，平均 54.4 岁。97 例获得完整随访，13 例由于不同原因失随访。所有患者均为单节段腰椎退行性疾病，其中腰椎间盘突出症合并腰椎不稳32 例，腰椎滑脱症 22 例，腰椎管狭窄症 43 例。病变节段：L3～415 例，L4～552 例，L5～S130 例。患者术前均经过正规保守治疗无效或症状改善不明显。

二、手术方法

患者全麻成功后，俯卧于腰桥上，取后正中切口。所有患者术前均有不同程度下肢神经受损症状，因此术式均选择后路单侧 / 双侧椎板扩大“开窗”减压、髓核摘除、椎体间植骨融合内固定术。……