痰热清灌肠治疗小儿外感发热外寒内热证观察与护理

张 瑜，杜 芳，张春燕

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

发热是小儿常见的病症，以外感发热者多见，发热所产生的病理、生理变化常会导致各种继发症或并发症［1］。儿童呼吸系统感染的病原体为病毒多见，可占90%以上［2］。我科用痰热清注射液灌肠治疗小儿外感发热，收到满意效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年5月至2017年7月就诊于我科的患儿，随机分为试验组和对照组各60例。治疗组男37例，女23例；年龄1～7.5岁，平均（5.2±1.5）岁；发热时间12h以内30例，12～24h 19例； 24h以上11例；体温38～40.2℃。对照组男31例，女29例；年龄1～7岁，平均（4.6±2.2）岁；发热时间12h以内32例，12～24h 21例； 24h以上7例；体温37.9～40℃。两组年龄、性别、体温、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［3］关于小儿外感发热的诊断标准，符合外寒内热证型。①发热，恶寒，无汗，头痛或身痛；②咽红，口渴欲饮；③鼻塞流清涕或黄稠涕，小便黄或大便干；④舌质红苔薄白或薄黄；⑤脉浮或滑数，指纹红或紫。①②④⑤项必备，结合③项即可确诊。

西医诊断标准：符合《实用儿科学》中上呼吸道感染的诊断标准［4］。

2 治疗方法

试验组用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司生产，国药准字Z20030054）灌肠。患儿排便后，用50mL一次性注射器抽取痰热清注射液，连接头皮针软管，用液状石蜡油润滑管端。患儿取左侧卧位或俯卧位，臀部抬高10cm左右，导管旋转缓慢插入肛门，深度5～10cm，将药液缓慢注入，灌注时间约1min。灌注后嘱家长捏紧肛周臀部皮肤，保留30min以上。1～3岁每次灌20mL，3岁以上每次灌40mL。每天1次，若保留时间不足10min，则补灌1次，疗程3天。

对照组用布洛芬混悬液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H19980017），1～3岁每次口服4 mL，3岁以上每次口服8mL，6～8h1次，24h内不超过4次，疗程3天。

3 护理方法

心理及环境护理：耐心地与患儿交流，与陪同家长共同鼓励患儿，让其向其他接受灌肠治疗的小朋友学习使之配合。夏季将空调调至25～27℃，冬季注意腹部保暖。

灌肠护理：灌肠时动作温柔，语言亲和，最大限度使患儿配合。缓慢将药液注入。在操作过程中询问其有无不适，若患儿哭闹明显或出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛心慌气急等应立即停止灌肠。灌肠后做好肛周护理并告知患儿家长捏紧肛周臀部皮肤尽量保留，至少30min。

饮食护理：指导家长给予患儿清淡素食为主，忌食生冷、辛辣、厚腻等食物，可多食水果蔬菜。

4 观察指标

体温变化情况。退热起效时间为治疗开始到体温下降至37℃以下所需要时间，完全退热时间为体温降至正常后不再回升所需要的时间。

用SPSS18.0软件进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准。痊愈：用药24～48h体温恢复正常，主要症状体征消失。显效：用药24～48h体温恢复正常，主要症状大部分消失。有效：用药48～72h体温恢复正常，主要症状体征部分消失。无效：用药72h内体温未降或上升。

6 结 果

两组退热时间比较见表1。

表1 两组退热时间比较 （h，±s）

表1 两组退热时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 退热起效时间 完全退热时间试验组 60 0.79±0.11△ 14.84±8.36△对照组 60 3.72±0.97 31.47±10.27

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

7 讨 论

小儿为稚阳之体，疾病变化快，易伤津耗液，或致腑气不通。 “肺与大肠相表里”，大肠在吸收水分的同时，可以将药物吸收上达于肺，而肺朝百脉，可将药物输布于全身［5］。

痰热清注射液主要成分为熊胆粉、金银花、山羊角、连翘、黄芩等，具有退热、抗惊等功效。药理研究表明，黄芩具有抗感染、抗病毒以及抗氧化、清除自由基的作用。金银花含有绿原酸、异绿原酸等成分，有广谱抗菌的作用。熊胆具有退热，抗炎，解痉，镇静等作用。山羊角有较强的解热作用。痰热清注射液对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌、青霉菌、白色念珠菌等多种细菌、真菌有较好的抑制作用［6-7］。

痰热清注射液灌肠治疗小儿外感发热外寒内热证可以快速降低体温，疗效较好。

［1］赵春霞，从岭.小儿高热的护理［J］.当代医学，2008，8（147）：117.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1167.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：135.

［4］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1167.

［5］刘燕池，郭霞珍.中医基础理论［M］.北京：科学出版社，2002：41-44.

［6］李素云，周庆伟，王海峰.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床观察［J］. 中国中医急症，2010，19（3）：379.

［7］李立.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国中医急症，2008，17（9）：1205-1207.