针灸联合舍曲林治疗抑郁症疗效分析

朱志敏，徐 琰，曾奕彬，卢林生，徐昌武

（广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院，广东 广州 510370）

抑郁症是情感障碍的一种主要类型，其症状表现为“三低征”，即心境低落、思维迟缓、意志减退。其发生与生物、心理和社会因素有关，为慢性、反复发作性疾病，严重者常伴有消极自杀的观念或行为，长期追踪发现抑郁症患者15%死于自杀［1］。本研究中用针灸联合舍曲林治疗抑郁症疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2015年9月至2016年12月收治患者，用随机数字表法分为实验组和对照组各35例。实验组男17例、女18例，平均年龄（38.12±7.23）岁，平均病程（3.4±0.3）年， HAMD评分（30.37±5.27）分。对照组男16例、女19例，平均年龄（38.34±7.1）岁，平均病程（3.5±0.2）年，HAMD评分（30.47±5.33）分。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合ICD-10抑郁发作诊断标准；②符合《中医内科学》中郁病的诊断标准，辨证参考《中医内科学》中郁病；③年龄18～50岁；④取得患者及家属知情同意。

排除标准：①妊娠期、哺乳期或计划怀孕；②严重躯体疾病，如严重肝、肾功能或心功能障碍；③长期吸烟、咖啡摄入或精神活性物质滥用；④有严重自伤、自杀意向；⑤局部皮肤感染等不适针灸；⑥既往经系统舍曲林治疗无效。

2 治疗方法

两组均用舍曲林片（辉瑞制药有限公司）50～200mg/d，在2周内加到治疗剂量。

实验组加用针灸治疗。腧穴取穴方法参考全国高等中医药院校教材《针灸学》。取穴以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。主穴水沟、百会、内关、神门、太冲。肝气郁结加檀中、期门，气郁化火加行间、侠溪，痰气郁结加丰隆、廉泉，心神惑乱加通里、心俞，心脾两虚加心俞、脾俞，肝肾亏虚加肝俞、肾俞，咽部异物感加天突、照海。水沟用雀啄泻法，神门用平补平泻法，百会、内关、太冲用泻法，配穴按虚补实泻法。1次性1.5寸华佗牌毫针，每次留针30min，1周5次。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周、治疗8周后评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。

治疗前、治疗4周、治疗8周清晨空腹采集标本，1h内离心分离血清，采用荧光偏振免疫检测法于当天检测HCY。

治疗前、治疗后4周、8周末检查血常规、肝功能、肾功能、性激素（催乳素，雌二醇，睾酮）、糖脂类代谢项目（空腹甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白）、心电图。

4 疗效标准

痊愈：HAMD减分率大于等于75%。显效：HAMD减分率50%～74%。有效：HAMD减分率25%～49%。无效：HAMD减分率小于25%。

5 治疗结果

两组HAMD评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

6.02±1.32*△9.12±1.45*组别 例 HAMD评分治疗前 治疗4周后 治疗8周后实验组对照组35 35 30.37±5.27 30.47±5.33 14.56±2.81*△17.44±2.46*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HCY指标比较见表3。

表3 两组治疗前后HCY指标比较 （μmol/L，±s）

表3 两组治疗前后HCY指标比较 （μmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 HCY浓度治疗前 治疗4周后 治疗8周后实验组对照组8.62±0.31*△11.50±6.38*35 35 16.73±2.78 16.67±2.75 12.27±1.32*△14.37±1.19*

实验组出现不良反应2例（5.71%），包括出现恶心1例（2.86%），头痛1例（2.86%）；对照组不良反应8例（22.86%），包括恶心2例（5.71%），头痛1例（2.86%），口干3例（8.57%）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

抑郁症的基本病机为气机郁滞，肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。针灸可通过经络、腧穴的传导作用，以通经脉，调气血，使阴阳平衡，脏腑功能调和，从而达到防治疾病的目的。

同型半胱氨酸（HCY）是人体内一种含硫氨基酸，研究发现HCY与心血管疾病及脑中风有密切关系，体内高同型半胱氨酸浓度被视为心、脑及周围血管疾病的独立危险因子。HCY升高可能是抑郁症发病的危险因素之一。有研究发现抑郁症患者的HCY浓度明显高于正常健康对照组，治疗后HCY浓度又回落到正常水平［2］。并且，有学者认为患者体内的HCY水平升高的程度与抑郁症的严重程度呈正性相关［3］。刘火荣等［4］通过研究发现帕罗西汀联合阿米替林治疗双相抑郁症，在起效速度和临床疗效方面均具有较高优势，且能有效地抑制HCY活性，强化抗抑郁效果。安振国等［5］认为抑郁症患者存在高同型半胱氨酸血症，随着临床症状的好转其水平显著改善，检测其水平可作为判定抑郁症患者病情及预后的指标。观察发现，抑郁症患者的病情严重程度与HCY有关，经抗抑郁治疗后HCY明显下降，HCY可能与抑郁症的发病机制有关。

［1］江开达.精神病学［M］北京：人民卫生出版社，2014，143-149.

［2］Andrew H，Ford，Leon，Flicker，Urvashnee，Singh，Varsha，Hirani，Osvaldo P，Almeida.Homocysteine，depression and cognitive function in older adults［J］.Journal of affective disorders，2013，151（2）：646-61.

［3］吴月红，黄卫权，张敏华，等.抑郁症患者血清Hcy水平变化及其临床意义［J］.放射免疫学杂志，2013，26（1）：91-92.

［4］刘火荣，赖根祥.帕罗西汀联合阿米替林治疗双相抑郁症的疗效观察［J］.中华全科医学，2014，12（4）：562-564.

［5］安振国，李召芳，杨文东.首发抑郁症患者血清HCY和Hs-CRP水平检测价值［J］.中国实用医药，2014，9（2）：11-12.