中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

李晓娜

（河南省偃师市人民医院，河南 偃师 471900）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病并发症，其主要临床特点是在未出现任何机械性跟组的前提下胃排空出现延迟情况，包括胃排空极度延缓及胃排空相关性胃动力障碍。糖尿病胃轻瘫典型症状包括早饱、体重下降、恶心呕吐、厌食嗳气、腹胀等，症状多在餐后加重，目前病因尚未完全明确，可能和糖尿病神经病变、微血管病变、自主神经功能失调导致胃部平滑肌形态改变相关，现多用促进胃动力西药治疗［1-2］，本研究用雷火神针联合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2017年4月诊治患者，按随机数字表法为两组各40例。中西医组男23例，女17例；年龄45～79岁，平均（57.28±2.13）岁；糖尿病胃轻瘫病程1个月～4年，平均（6.28±2.24）个月。常规组男24例，女16例；年龄44～79岁，平均（57.13±2.63）岁；糖尿病胃轻瘫病程1个月～4年，平均（6.35±2.14）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病诊断标准：空腹血糖负荷试验，50g葡萄糖加200mL水口服，5min内饮完；1h静脉血糖不低于7.8mmol/L，提示糖筛查结果阳性；糖耐量筛查，禁食10h后75g葡萄糖加300mL，5min内饮完，1h、2h、3h检测静脉血糖，提示检测结果不低于10.3mmol/L、8.60mmol/L、6.7mmol/L，空腹血糖不低于5.60mmol/L；符合至少2项即可确诊糖尿病。

胃轻瘫诊断标准：①早饱、体重下降、恶心、呕吐、厌食、嗳气、餐后腹胀等症状中至少3项；②经胃肠钡餐检查以及胃镜检查显示胃内禁食至少12h后仍残留食物；③胃排空试验结果证实存在固体及液体排空障碍；④上消化道压力测试结果显示胃及十二指肠动力异常；⑤胃电图异常；⑥胃近端存在张力性收缩、舒张功能异常。符合①②项，以及③④⑤⑥中任意1项均可确诊为胃轻瘫。

纳入标准：符合糖尿病胃轻瘫诊断标准，中医诊断痞满（脾胃不和证），无合并其他严重疾病，对所用药物无禁忌。

排除标准：合并其他严重疾病、对所用药物禁忌。

2 治疗方法

两组均用莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317）5mg，每天3次，于餐前30min顿服。

中西医组加用雷火神针联合半夏泻心汤加减治疗。①雷火神针。药饼用乳香、独活、枳壳、没药、硫磺、艾绒、杜仲、细辛、全蝎、雄黄、川芎、穿山甲、皂角、松香、白芷、麝香，混合粉碎储存，用适量药粉，用艾草油调和成为药饼，厚约1cm，置入艾桶，点燃无烟艾条加热药饼·置于中脘、关门、足三里、三阴交、气海、天枢、水分、神阙等穴位。每次5s，每个穴位5～7次。②方剂。半夏15g，党参10g，厚朴12g，黄芩9g，大枣9枚，黄连、炙甘草、陈皮各6g，干姜5g。明显胃痛加木香、延胡索各6g，大便溏泻加薏苡仁30g、苍术10g，腹胀加佛手、砂仁各6g。400mL水浸泡0.5h，煎煮后取液200mL，每天1剂，分2次饭后温服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

观察胃排空平均时间、消化道症状积分（统计腹胀、恶心、呕吐、早饱、上腹痛、嗳气6项症状，根据无症状到症状严重分为0～3分，总分0～18分，分数越高，症状越严重）、QOL评分。

4 疗效标准［3］

显效：症状消失，症状积分减少90%以上。有效：症状改善，症状积分减少50%以上。无效：症状和症状积分无改善。

用SPSS12.0软件统计数据，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃排空平均时间、消化道症状积分、QOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后胃排空平均时间、消化道症状积分、QOL评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后胃排空平均时间、消化道症状积分、QOL评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.

组别 例 时间 胃排空平均时间（h） 消化道症状积分 QOL评分中西医组 40治疗前 6.31±1.72 13.35±1.92 62.73±3.65常规组 40 6.40±1.76*△ 13.24±1.91△ 62.02±3.66中西医组 40治疗后 4.12±0.71 2.20±0.59* 92.25±4.61*△常规组 40 5.41±1.29* 4.24±1.84* 80.14±2.62*

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病胃轻瘫属中医 “痞满” “呕吐”范畴。病机为素体脾虚，运化无力，寒热交杂，气郁食滞，湿阻中焦。治当健脾和胃，燥湿除痞。雷火神针可调理脾胃、温阳活血。半夏泻心汤有调理脾胃、发挥消痞、和中、降逆功效。因此，雷火神针联合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的效果较好，可改善临床症状，缩短胃排空时间，改善消化道症状和生活质量，且安全。

［1］沈雁鹏.雷火神针联合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察［J］.西部中医药，2016，29（5）：92-95.

［2］薛昊，郭静，赵占豪，等.雷火神针热传递特性的实验研究［J］.上海针灸杂志，2016，35（6）：745-750.

［3］张涵逸，刘兰英.赵氏雷火灸治疗中手法操作的量学要素研究［J］.针灸临床杂志，2016，32（6）：92-95.