中西医结合治疗老年性黄斑变性临床观察

金廷恒，周冬辉

（1.河南省中医院眼科，河南 郑州 450006；2.河南省直第二医院康复科，河南 郑州 450006）

老年性黄斑变性是常见的致盲眼病之一，其发病可能与代谢异常、慢性光损害等有关［1］。笔者用中西医结合方法治疗老年性黄斑变性取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年2月至2017年2月我院治疗患者，随机分为对照组和观察组。对照组34例（42只眼），男19例（23只眼），女15例（19只眼）；年龄46～73岁，平均（61.36±5.26）岁；病程1月～2.4年，平均（0.94±0.38）年。观察组34例（50只眼），男18例（25只眼），女16例（25只眼）；年龄60～75岁，平均（61.53±6.64）岁，病程1.5月～2.2年，平均（0.97±0.31）年。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《中医眼科学》［2］老年性黄斑变性诊断标准。年龄大于45岁。在眼的外观与正常人没有明显异常，可出现单只眼或者双眼视力进行性下降。发病早期表现为视物模糊，昏曚，似有纱雾遮挡，进一步发展视物模糊可加重。干性黄斑变性在初期眼底表现为视网膜的后极部前固定暗影遮挡并且伴有视物变形，黄斑区可见色素紊乱、散在的玻璃膜疣，中心凹光反射消失或者减弱。疾病后期视网膜呈色素紊乱，或呈地图状的萎缩。湿性黄斑变性初期视网膜后极部可见隆起的灰白色的新生血管膜，可伴有出血和玻璃膜疣，出血量大者视网膜前也可出血，甚至可导致玻璃体积血。

2 治疗方法

两组均用西医联合电针治疗。维生素E0.1g，1日2次，口服；维生素C0.2g，1日3次，口服；施图伦滴眼液1～2滴，1日3次点眼［3］。电针选穴球后、攒竹、承泣、肝俞、肾俞、翳明等，常规消毒后针刺，连接电针仪治疗20min，1日1次。

观察组加用滋补肝肾明目方加减。熟地20g，山茱萸15g，石斛15g，黄精15g，枸杞子15g，旱莲草12g，女贞子15g，山药12g，沙苑子12g，牛膝15g，甘草9g。随证加减，每日1剂，水煎400mL，分早、晚两次温服。

两组均1个月为一疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：视力提高4行或以上。有效：视力提高1～3行。无效：视力提高1行或未提高。

4 治疗结果

两组治疗前后视野及眼底出血面积比较见表1。

表1 两组治疗前后视野及眼底出血面积比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 视野（dB） 眼底出血面积（PD）对照组 34（42眼） 治疗前 14.64±3.45 0.79±0.43治疗后 19.25±3.06* 0.67±0.27*观察组 34（50眼） 治疗前 14.82±3.37 0.80±0.40治疗后 23.75±2.97*△ 0.48±0.25*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 眼（%）

5 讨 论

目前对于老年性黄斑变性常用治疗方法为药物治疗、激光治疗及手术治疗，但疗效不显著［4］。

老年性黄斑变性属中医“视瞻昏渺”范畴。发病与肝肾关系密切。肝开窍于目，肝经上连于目系，肝主藏血，肝受血而目能视；肾为先天之本，肾藏精气，精气充则目明；肝肾同源，肝肾功能正常，精血旺盛，上充于目则目有所养，目能视之。年过四十，阴气自半，肝肾功能减退，肝肾阴虚，精血匮乏，目失所养，可致神光发越障碍，视物昏曚［5］。电针选穴球后、攒竹、承泣、翳明为明目要穴，具有养血明目作用［6］。肝俞、肾俞为调补肝肾要穴，具有滋补肝肾作用。滋补肝肾明目方中熟地，石斛滋阴补肾明目，山茱萸、黄精、枸杞子、旱莲草、女贞子、山药滋补肝肾，沙苑子、牛膝补肾明目，甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补肝肾而明目之功。

中西医结合治疗老年性黄斑变性可改善视力，效果显著。

［1］肖建彪，朱成义.自拟滋阴明目汤辨证加减治疗肝肾亏虚型年龄相关性黄斑变性的临床研究［J］.四川中医，2017，35（4）：126-128.

［2］曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：208-209.

［3］吴学志，吕海江.益气复明颗粒治疗黄斑变性10例疗效观察［J］.光明中医，2017，32（5）：686-687.

［4］李娜，孙先勇.年龄相关性黄斑变性的发病机制及治疗研究现状［J］.中国全科医学，2016，19（6）：724-732.

［5］李波，张波涛，李传课.滋阴明目丸治疗湿性老年性黄斑变性的临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2007，17（6）：311-312.

［6］焦乃军.针刺治疗老年性黄斑变性疗效观察［J］.中国针灸，2011，31（1）：43-45.