中西医结合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠疗效观察

方素珍

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

剖宫产术后瘢痕妊娠治疗常使用西医疗法，然而单纯西医疗法的临床有效性有待提升，甚至还可能会有不适症状出现，影响机体康复［1］。我院采用中西医结合治疗剖宫产后瘢痕妊娠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2017年7月我院妇产科收治患者，随机分为两组。甲组41例，年龄24～40岁，年均（28.89±2.00）岁；两次妊娠间隔时长为1～8年，平均（3.88±0.77）年。乙组39例，年龄23～41岁，平均（29.56±2.34）岁；两次妊娠间隔时长为1～9年，平均（3.95±0.58）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗疗法

两组均用西医治疗。甲氨蝶呤0.4mg/kg，肌注，日1次；米非司酮每次50mg，口服，日2次；治疗3天。连续用药7天后若机体β-HCG指标临床降低幅度不足15.0%，继续用甲氨蝶呤，用药剂量及方法均同前。

甲组加用中药治疗。药用炙甘草10g，赤芍10g，金银花15g，桃仁10g，党参10g，丹参10g，黄芪10g，三棱10g，香附10g，天花粉20g，紫草10g，蜈蚣2条。日1剂，水煎分2次温热服。连续用药7d。

当β-HCG指标处于500.0u/L后，可予清宫疗法。

3 观察指标

观察β-HCG指标，是否有肝功能受损、恶心呕吐、白细胞值降低以及腹部疼痛等不良反应，观察月经恢复时间、β-HCG指标恢复时间、住院时间。用SPSS22.0软件分析，计数资料用（%）表示、计量资料用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：β-HCG指标降低幅度超过50.0%，临床指征消失。有效：β-HCG指标降低，且其临床指征也已改善。无效：β-HCG指标未降低，甚至升高［2］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（/%）

两组不良反应发生率比较见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 例（%）

两组恢复情况比较见表3。

表3 两组恢复情况比较 （d，±s）

表3 两组恢复情况比较 （d，±s）

注：与乙组比较，△P＜0.05。

恢复情况月经恢复时间 β-HCG指标恢复时间 住院时长间组别 例

6 讨 论

剖宫产后再次怀孕，通常会有瘢痕妊娠问题，孕囊组织、胚胎组织的着床点位于机体子宫瘢痕部位，因此瘢痕妊娠本质上是异位妊娠类型［3］。瘢痕妊娠病，其瘢痕组织易收缩乏力，导致大出血，同时还有子宫破裂风险。

治疗瘢痕妊娠西医常用甲氨蝶呤以及米非司酮。其中，甲氨蝶呤属叶酸型拮抗剂，通过对细胞组织的分裂途径、脱氧核糖核酸分子的合成途径产生干扰，促使胚胎加速死亡。米非司酮属孕激素型拮抗剂，对体内孕酮活性产生抑制作用。

瘢痕妊娠属中医“妊娠腹痛”等范畴。强调其发病机理为少腹血瘀。因此，治疗重点为软坚散结、活血化瘀以及消癥杀胚。方中君药为桃仁、赤芍，在发挥其抗炎止痛功效的基础上，对血小板的聚集产生抑制作用，同时改善机体循环系统功能，以确保其活血化瘀功效充分发挥［4］。臣药紫草、三棱、天花粉、丹参、蜈蚣，其中紫草凉血活血，而且抗生育以及抗菌消炎具有优势；丹参、三棱软坚散结且可破血逐瘀，天花粉生津排脓，蜈蚣通络止痛、消炎镇痛。佐药为香附、夏枯草、黄芪、金银花，其中香附理气，金银花、夏枯草散结消肿、清热解毒，党参、黄芪补气健脾［5］，甘草调和诸药。

综上所述，中西医结合治疗剖宫产后瘢痕妊娠可以提高疗效，减少肝功能受损、恶心呕吐、白细胞值降低以及腹部疼痛等，并能缩短病程，减少并发症。

［1］胡琼.超声介入引导孕囊内注射甲氨蝶呤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫瘢痕妊娠的研究［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1210-1212.

［2］于晨芳，霍西亭，刘艳湘，等.MTX介入或全身用药联合中药口服治疗剖宫产瘢痕妊娠的优越性探讨［J］.实用中西医结合临床，2014，14（6）：4-6，24.

［3］李培英，罗永科，敬媛，等.超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠的临床观察［J］.中国中西医结合影像学杂志，2017，15（1）：99-100.

［5］郭莉.联用天花粉注射液和甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果及安全性分析［J］.当代医药论丛，2016，14（5）：172-173.