中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察

李翠玉

（河南省信阳职业技术学院附属医院中医科，河南 信阳 464000）

反流性食管炎在食管炎疾病中发病率较高，常见的

临床表现为上腹疼痛、胸痛、反流、消化不良、胸骨后灼烧感等，严重者还伴有食管黏膜糜烂、出血、缺铁性贫血等［1-2］。反流性食管炎的发病同年龄、地域、环境以及遗传等多方面因素有关，且病程较长，易并发多种严重的并发症。我院用中西医结合方法治疗反流性食管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共156例，均为2016年1月至2017年1月我院内科收治的反流性食管炎患者。女95例，男61例；年龄38～81岁，平均（64.7±4.3）岁；糖尿病病程2～14年，平均（4.7±1.5）年。中医辨证为脾虚肝郁75例，症状为体倦乏力、食少纳呆、精神焦虑、神疲懒言、胃脘满闷、嗳气泛酸、口苦咽干等；肝胃不和81例，症状为呃逆嗳气、食入不化、吞酸嘈杂、胃脘胀痛、烦躁易怒等。胃镜检查均存在不同程度的食管黏膜糜烂或出血。随机分为对照组和观察组各78例。对照组女49例，男29例；年龄38～81岁，平均（63.6±3.8）岁；食管炎病程2～14个月，平均（4.6±1.3）个月；中医辨证为脾虚肝郁型37例，肝胃不和型41例。观察组女46例，男32例；年龄38～81岁，平均（65.2±4.2）岁；食管炎病程2～14个月，平均（4.9±1.7）个月；中医辨证为脾虚肝郁型38例，肝胃不和型40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《WHO1999》中的反流性食管炎。①典型的GERD症状，如反酸、烧心、胸骨后灼痛等；②食管黏膜内镜下表现分级，即0级（正常）、Ⅰa（有条状或点状的糜烂、发红组织小于2处）、Ⅰb（条状或点状糜烂、发红组织大于等于2处）、Ⅱ级（有条状糜烂、发红组织，非全周性融合小于75%）、Ⅲ级（广泛性糜烂、发红，全周性融合大于等于75%）；③病理改变（鳞状上皮增生、溃疡形成、黏膜糜烂、黏膜固有层乳头延伸、Barrett食管改变、上皮细胞层内炎细胞浸润）以及分级（轻度、中度、重度）。

中医诊断标准：参照《临床医师诊疗全书》。即①脾胃湿热：脉弦滑，舌红苔黄腻，胃脘隐痛嘈杂，口苦黏腻，纳呆恶心，胸骨后灼痛灼热；②肝胃不和：脉弦，苔薄白，嗳气，肋胀痛，胃脘疼痛灼热，大便不爽，呕吐苦水；③胃热阴虚：脉细数，舌红少苔，口干，胸脘疼痛灼热，五心烦热，大便秘结，形体消瘦。

纳入标准：①年龄18～80岁；②符合WHO1999中的反流性食管炎诊断标准；③治疗前未服用任何药物，且出现吞咽困难、烧心、胸痛等临床症状；④肝、肾功能正常；⑤无药物过敏史；⑥知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②为免疫性疾病或腐蚀性食管炎、药物性食管炎所导致；③肝、肾功能不全，恶性肿瘤，严重心、脑血管疾病；④哺乳期及妊娠；⑤药物过敏、代谢紊乱；⑥精神障碍性疾病；⑦感染、外伤。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。多潘立酮（西安杨森制药公司生产，批准文号H10910003）口服，每次10mg，日3次；奥美拉唑（修正药业集团长春高新制药公司生产，批准文号H20030484）口服，每次20mg，日1次。

观察组加用疏肝和胃汤治疗。药用海螺蛸15g，白芍15g，浙贝母15g，陈皮10g，枳壳10g，姜半夏10g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，木香5g，甘草5g。湿热严重加瓜蒌15g，竹茹12g；严重泛酸加煅瓦楞子30g，海螵蛸12g；气滞加砂仁6g；口苦明显加龙胆草9g；气虚乏力可加黄芪20g，党参12g；厌食纳呆加鸡内金15g；阴虚口渴加北沙参15g，麦冬12g；嗳气加入旋覆花15g。冷水煎煮后取汁200mL，均分为两份，早晚餐前各服用1次，每日1剂，治疗6周。

3 观察指标

临床症状包括恶心、疼痛、胀闷等；胃镜检查食道黏膜情况，包括糜烂或出血的程度、范围、改善情况，有无胆汁反流以及充血水肿的程度、缩小范围等；服药期间恶心、呕吐、皮疹等不良反应发生情况。

4 疗效标准［3］

治愈：胸痛、反流等临床症状完全消失，饮食恢复正常，胃镜检查示食管黏膜完全恢复，无糜烂、出血等。显效：胸痛程度不明显，反流症状基本消失，饮食恢复较好，胃镜检查示食管黏膜糜烂及充血水肿范围缩小大于等于2/3。有效：胸痛有所缓解（无需药物止痛），打嗝、恶心等反流症状发作次数和程度较治疗前有所下降，饮食恢复仍以流食或半流食为主；胃镜检查示食管黏膜糜烂及充血水肿的范围缩小1/3～2/3，无明显出血。无效：胸痛、反流等临床症状无减轻，饮食恢复较差；胃镜检查示食管黏膜症状无减轻。

用SPSS16.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生率比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

反流性食管炎的致病因素包括胃十二指肠功能失常、食管黏膜抗返流屏障功能异常、食管功能障碍等，减少胃分泌物和降低反流对食管的腐蚀刺激是反流性食管炎治疗的关键。

反流性食管炎属中医“吐酸”、“噎膈”、“反胃”范畴。病因主要是由于胃气上逆、木郁土虚致使肝气郁结、脾胃不和。治疗时应以和胃降逆、理气疏肝为主［4］。疏肝和胃汤方中海螵蛸具有较强的止痛制酸效用，能够有效中和胃酸、缓解烧心、减轻疼痛、促进溃疡面炎症吸收；白芍止痛平肝，调经养血；浙贝母解毒散结，化痰清热。三药同陈皮、枳壳、姜半夏、郁金、柴胡、黄芩、木香、甘草等合用有解郁疏肝、和胃健脾、化痰温燥、解毒泻火作用，从而达到调和肝、肾、脾、胃的效果［5］。研究表明，加用疏肝和胃汤治疗的反流性食管炎效果显著优于单用西药治疗，且无明显的不良反应。

综上所述，疏肝和胃汤联合西药治疗反流性食管炎临床效果较好，不良反应少。

［1］朱焕金.中医疏肝和胃汤治疗反流性食管炎的应用意义探究［J］.内蒙古中医药，2017，36（3）：9-10.

［2］温庆华，晏招兰，赵青.反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果报道［J］.当代医学，2016，22（34）：186-187.

［3］曲希东.反流性食管炎应用疏肝和胃降逆汤的临床效果观察［J］.中国社区医师，2016，32（15）：119-120.

［4］谢懋华.疏肝和胃汤治疗反流性食管炎的临床价值分析［J］.中医临床研究，2014，6（26）：98-99.

［5］张金瑞.旋覆代赭汤联合小柴胡汤治疗反流性食管炎肝胃郁热证临床观察［J］.亚太传统医药，2014，10（13）：114-115.