中西药合用治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

陈 晓

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院儿科，河南 南阳 473000）

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要临床表现，属哮喘的一种特殊类型，由于近年来环境和空气质量的下降，发生咳嗽变异性哮喘人数逐渐增多［1］。咳嗽变异性哮喘的症状多为慢性咳嗽，无明显阳性症状，诊断时经常被误诊为支气管炎、呼吸道感染等，长此以往变成严重哮喘［2］。我院用小青龙汤联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2016年4月至2017年4月本院接诊的咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为观察组和对照组各33例。观察组男20例，女13例；年龄3～13岁，平均（6.58±5.3）岁；病程3个月～2年，平均（1.1±1.0）年。对照组男19例，女14例；年龄4～12岁，平均（6.71±5.1）岁；病程4个月～2年，平均（1.2±1.0）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［3］：①均有慢性咳嗽病史，夜间咳嗽加重；②临床症状符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准；③支气管激发试验阳性；④最大呼气流量昼夜变异率检测结果超过20%；⑤使用支气管扩张药物和糖皮质激素后症状有所好转；⑥患儿家属了解本次研究并签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病造成的慢性咳嗽；②有严重心、肝、肾等重要器官器质性疾病；③对所用的药物过敏；④无法沟通交流，未签署知情同意书［4］。

2 研究方法

两组均用常规西药治疗。口服孟鲁司特钠咀嚼片，14岁以上每次10mg，日1次；6～13岁每次5mg，日1次，睡前服用。布地奈德雾化吸入，日3次，症状有所改善后改为日1次。

观察组加用小青龙汤加味治疗。药用茯苓9g，白芍6g，焦白术9g，五味子9g，鸡内金9g，黄芪9g，法半夏9g，建曲6g，炙甘草6g，炙麻黄4g，桂枝5g，干姜3g，水蛭2g，细辛1.5g，大枣5枚，加水100mL煎，日1剂，分3次服用。

两组均治疗2周。

3 观察指标

观察临床症状改善情况和不良反应。

用SPSS for Windows11统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状消失。有效：临床症状明显改善，但仍有间接性咳嗽。无效：临床症状和体征无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床症状改善情况比较。临床症状缓解时间观察组（4.52±2.12）天，对照组（9.78±3.12）天，两组比较差异有统计学意义（t=8.0104，P＜0.05）。症状消失时间观察组（8.45±1.89）天、对照组（12.31±2.01）天，两组比较差异有统计学意义（t=8.0 3 6 9，P＜0.05）。

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，也是哮喘的一种潜在形式，常表现为持续性咳嗽或反复发作超过1个月且无明显感染情况，或长时间使用抗菌药物治疗无效，单纯使用平喘药物症状有所缓解。咳嗽变异性哮喘是造成儿童慢性咳嗽的常见原因之一［5］。目前临床上认为咳嗽变异性哮喘与哮喘的本质相同，都是由于过敏原造成的气道慢性变态反应炎症和气道高反应，因此，对咳嗽变异性哮喘的治疗与哮喘大致相同［6］。西医治疗咳嗽变异性哮喘主要用雾化吸入糖皮质激素，布地奈德是新型的肾上腺皮质激素，能够抑制气道的高反应状态，控制腺体分泌，修复气道，从而达到缓解临床症状的目的［7］。

中医认为咳嗽变异性哮喘的本质为实喘，可分为热喘、寒喘、痰喘，根据咳嗽变异性哮喘的症状和体征属于寒喘，发病机制多为风寒袭肺。小儿属稚阳稚阴之体，先天禀赋不足，若外感风寒，内舍于肺，卫气郁闭，会造成寒喘，长久会出现气虚、脾虚和血瘀等症状。主症为伤寒表不解、心下有水气。小青龙汤方中白芍、黄芪调营补气，白术、茯苓补脾利水，五味子止咳，半夏、水蛭祛瘀通络、降逆化痰，麻黄、桂枝宣肺降气、通阳化饮，大枣益气补血。诸药合用，能够补气活血、通经活络、肃肺止咳。药理研究证明，小青龙汤能够改善支气管平滑肌的紧张状态，同时还具有抗过敏和抗胆碱能神经的效果［8］。

综上所述，小青龙汤加味联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能在短时间内改善临床症状，效果明确，且不良反应少。

［1］李峰，何谚.小儿咳嗽变异性哮喘59例临床分析［J］.现代医药卫生，2015，29（15）：2323-2324.

［2］门忠友，綦秀贞，刘淑芬，等.射干麻黄汤加味联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.中国中医急症，2016，20（2）：205，243.

［3］王锦.顺喘汤联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.中医药临床杂志，2015，20（4）：389-390.

［4］戴世银.抗敏解痉汤联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.内蒙古中医药，2016，30（19）：64-64.

［5］拜福兰.中西药物联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘45例［J］.西部中医药，2017，5（9）：78-79.

［6］袁颖志，吴成，张蕊，等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察［J］.世界中医药，2016，11（4）：629-631.

［7］王文生，张松成.小青龙汤加味联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘65例［J］.河南中医，2012，32（3）：284-285.

［8］唐为红，张骠，司振阳，等.黄龙合剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.中医儿科杂志，2015，8（6）：18-22.